氪金医生(校对)第50部分在线阅读

　　“上腹痛，我现在就送去给江主任瞧瞧。”周天磊停下来道。
　　“右上腹还是左上腹？”阮彬问道。
　　“我刚才给他简单的检查了一下，疼痛部位应该是右上腹！”
　　“不用送去麻烦江主任了，她现在应该有两台手术需要忙。直接拉病人去做超声波检查就应该能知道得了什么病了！病人凡是右上腹疼痛，一律拉去做超声波检查。如果这个检查不出问题再考虑其它检查。”阮彬道。
　　“啊？这……”周天磊有些犹豫，不需要再详细分辨分辨再检查？
　　“放心，右上腹疼痛的病，这个超声波大部分应该能检查出来。”阮彬耐心解释了一句。
　　右上腹疼痛的病因有很多，比如常见的有胆绞痛、胆囊炎、酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝转移癌、急性胰腺炎、盲肠后阑尾炎、心肌梗死、肋软骨炎。这种病用超声波检查一查一个准！
　　当然也有不常见的病，比如：药物相关与中毒性肝炎、肝细胞癌与肝转移癌、逆行性胆管炎、急性肾盂肾炎、肾肿瘤、消化性溃疡、肝周围炎（
Fitz
-Hugh–Curtis
综合征）、带状疱疹等。这些病也可以用超声波检查出来，不过这类病检查报告必须要有经验的医生看了片子才能判断出，新医生没有那种老辣的眼光！
　　总之，他脑海里的的世界级胆囊切除术经验告诉他，右上腹疼痛检查首先就是超声波，RUQ
是临床常见症状，超声通常作为这类病诊断的首选，并可鉴别其他
RUQ
常见病因。当超声诊断不明确或出现严重并发症时可选择
CT
等其他影像学检查。
　　“好！”周天磊点点头。他和阮彬虽然都是来进修的住院医生，不过他知道的阮彬的水平连来进修的张浩宇都比不上！
　　果然，没多久周天磊就急匆匆的找到了阮彬，“阮彬，哈哈……你猜的真准，是阑尾炎！江主任说了，这台手术你来做，我给你当助手，顺便学习学习。”
　　像一级手术阑尾炎这种小手术，阮彬这些天几乎经常做。
　　首先他拥有世界级的阑尾炎切除术，一台手术下来快准狠，质量超高。几乎十几分钟就可以完成一台。所以像这类手术，江语蓉非常乐意交给阮彬去做。省事省力省心！
　　“好……”
　　像这种小手术目前对他完全没有挑战性，完全就是流水线作业！
　　…………
　　此时，手术室内，刘骏驰和本院的陈主治医生正在做一台四级手术——腹膜后肿瘤切除术。
　　像这种四级手术他当然得拉一个主治医生来做助手，毕竟这台手术的难度很高，稍有不慎就会然腹主动脉大出血，这可不是儿戏！
　　就在此时，手术室门开了一小半，一个用口罩捂着嘴和鼻子的小丽护士走了进来：“刘主任，有急事！”
　　“什么事，说。”刘骏驰头也不抬的道。
　　“十五分钟前张浩宇负责一台胆囊切除术，不过手术开始之后出现了困难，手术进行不下去，现在寻求帮助！所以……刘主任您要不要去看一看，他说情况有点复杂！”护士小丽汇报道。
　　“这个张浩宇，区区一个二级胆囊切除术有什么难度的？情况最严重的不就是胆囊穿孔？”刘骏驰顿时就骂了起来。
　　这个张浩宇今天让他三番两次发火了，真的是不堪大用！
　　“我现在做着这台手术，根本走不开。你看看我们组其它医生谁还有空！”
　　“我们组另外的一个赵医生也在做手术。两个住院医生都随急救车出诊了。”小丽忙道。赵医生和陈医生都是刘骏驰这个小组的两个本院的主治医生。
　　“真的是！唉……你去看看阮医生有没有空，让他帮忙！”最后刘骏驰忽然就想到了阮彬！
　　他可是见过阮彬做腔腹镜胆囊切除术，那叫一个六。他自己都被折服了！
　　可以这么说，在一级二级手术这一块阮彬绝对是可以独当一面的存在！当然，对于三级和四级手术对方还没有做过，估计还得好好的磨练一下才堪大用！
　　所以让阮彬去看看，他绝对放心！
　　“好。”
　　……
　　刚刚做完这一台阑尾炎手术，忽然就被小丽护士找上了。
　　“阮医生，你现在有空吗？”
　　“怎么了？”阮彬问道。
　　“张医生那边的胆囊切除术遇到了困难，刘主任现在手术走不开，叫你过去帮忙看看。”小丽解释道。
　　“行，我这就去看看。”阮彬心中有些嘀咕，这段日子张浩宇在胆囊切除术和阑尾炎手术进步挺大的啊。一般的胆囊切除术应该没有问题的啊，怎么遇到困难了？
　　虽然手术速度慢一点，但绝对是可以做的出来的啊！
第六十九章
急性胆囊扭转
　　阮彬跟随小丽去到手术室，就看到此时手术台上是一个四十多岁的妇女，此刻张浩宇有些六神无主，无从下手的感觉。
　　“怎么回事？”阮彬穿戴好后走过去问道。
　　“主任没来？”张浩宇看到来的人是阮彬的时候一愣。
　　“主任没空，让阮医生过来帮忙。”小丽解释一句。
　　“哦……”张浩宇此刻也是稍微的冷静下来，忽然想起阮彬在胆囊切除术这一块绝对是鹤立鸡群的，也许对方有办法解决！
　　“术前检查和现在开手术后的情况不一样！”
　　“之前腹部超声检查表现为胆囊扩张，无胆结石，可见一处
9
mm
的节段性胆囊壁增厚。当时我觉得是节段性腺肌瘤病可能。然而，斜位扫描时可见胆囊内无扩张的分隔区，胆囊壁不增厚。腹部增强
CT
扫描显示弥漫性胆囊扩张和胆囊壁增厚。”
　　“但是我现在进行腔腹镜探查之后却出现了这个样子，这是什么鬼？”张浩宇皱眉道。也就是说，他之前的猜测也许是误诊了！
　　阮彬凑过去一看，就看到在腹腔镜下，可见坏疽和扩张的胆囊附在肝上，绕胆囊管逆时针旋转，胆囊出现表现为充血、出血。
　　纤维蛋白沉积在肌层，倒是胆囊颈部及周围组织正常！
　　“应该是急性胆囊扭转！所以出现误诊是很正常的！”阮彬开口道。从临床分析，胆囊扭转首先是运血障碍，胆囊静脉先受阻，胆囊管扭闭！接着病情由轻变重，造成胆囊肿大，胆囊壁增厚。并且会造成胆囊淤血，坏疽，出血。还会引起黄痰，腹膜炎。由于胆囊逆转病发突然，所以基本有82%~100%的可能会误诊！
　　“原来是胆囊逆转了，怪不得，我从来没有见过这种病例！”张浩宇一副恍然大悟的样子。
　　“呵呵，别说是你，估计刘主任也没有遇到过！这胆囊逆转的情况很少会出现。胆囊扭转是一种罕见的情况，自被发现「漂浮的胆囊」以来，它在文献中只有约
500
次报道。胆囊扭转通常发生在老年妇女，一般推荐紧急手术。然而，只有
25%的病例是术前诊断的。胆囊扭转的机制仍不清楚，但解剖学上的异常，如冗长的肠系膜和内脏下垂，更容易导致扭转。”阮彬道。
　　这个急性胆囊扭转的病例，他拥有着世界级胆囊切除术的经验和数万台的手术量，在他这么多手术量当中。像这种情况在他脑海里的经验当中遇到的手术台数一只手也数的过来！
　　所以，就算是刘主任来了他也不一定遇到过！
　　“那……那怎么搞？”张浩宇下意识里面刘主任估计都没有遇到过，那么阮彬肯定也没有遇到过，他们两现在算是撞大彩遇上了。
　　可是这手术该怎么做啊？
　　“这个病虽然罕见，不过手术难度却不是很高，切除胆囊就完事儿了！”阮彬笑道。这个病如果手术治疗未延迟，胆囊扭转病例早期行胆囊切除术的死亡率为
3%。而在穿孔和胆汁性腹膜炎的病例中，死亡率增加，可高于
5%。
　　所以他觉得问题不大！
　　“那我继续切除胆囊了？”张浩宇松了口气问道。
　　“不，不能直接就开始切除，先得把胆囊扭转复位，不然会伤到胆囊管，甚至引起大出血。”阮彬摇了摇头道。
　　如果不复位就胆囊切除术，问题也就大条了。
　　这也是他幸好过来看一看，不然张浩宇这样子做法肯定得出事。
　　“那……这个复位……”张浩宇有点慌。
　　“我来复位吧，等下这台手术我接手吧。”阮彬笑道。复位得小心，不然会伤到胆囊管，甚至发生断裂。
　　而且术种胆囊扭转颈部多有水肿粘连，解刨有一点的困难，所以腔腹镜手术的话必须要熟练度比较高的医生来操作，以免伤到胆囊管。
　　接下来，阮彬小心翼翼的操作起来，先是慢慢复位胆囊，接着开始进行胆囊切除。
　　拥有世界级水平的他操作起来自然不成问题。
　　十几分钟之后，搞定收工！
　　…………
　　走出手术室，张浩宇笑嘿嘿的道：“这个手术例子，我们觉得可以上传到医者论坛上面去啊，给无数同行们看看这种罕见的手术例子。”
　　“哈哈……这个倒是可以有。”阮彬笑着点了点头。
　　“那我可给刘主任申请了。”
　　“我无所谓~”
　　就在此时，忽然急诊科大厅那边有争吵声，整个急诊科的医生护士和患者们都是听到了。
　　不少人都是纷纷围观！
　　“怎么回事？”阮彬和张浩宇走过去。
　　就看到一个三十多岁的中年人抱着一个八九岁的男孩，男孩此刻眼眶通红，脸上还有些惊魂未定。
　　边上还有一对穿着光鲜的夫妇。