氪金医生(校对)第70部分在线阅读
“你这是要做REBOA手术？”胡东伟看到阮彬要的这些东西，特别是这个闭塞囊球的时候，他一下子就猜测出了阮彬要做这个手术了。
作为魔都101医院的急诊科主治医生的他，他去年学习过这个手术的，今年也有幸在医院内做过几例，但是都是在院内做的啊。有着超声波引导，而且还是做大腿动脉破裂的复苏性主动脉球囊阻断术。像目前这个病人是腹主动脉破裂，做起来的难度是最高的！因为血管在腹内，而大腿动脉很容易就可以找到并且进行阻断。
像这种腹内的动脉破裂，他们医院只有他们急诊科的主任和副主任医生敢做，甚至还是得在医院内做，有着众多医疗设备的辅助来做。
你现在可是在医院外做，什么辅助设备都没有，没有超声波，没有胸片，没有各种东西，你拿什么做？你以为你是世界顶级水平的急救团队的医生吗？
第九十五章
全国首例
要知道2014年，轮·敦的空中急救队实施了世界上第一例院前（野外）复苏的主动脉血管内球囊闭塞术（REBOA）。
国内目前，没有！
所以你可以想象在野外做这个手术难度有多高了，难如登天！
胡东伟不认为眼前这个年轻的医生可以和全球顶级的急救团队的医生相比！
就算是他们医院的急诊科的主任在院外也绝对没有那种技术做腹主动脉和腹腔内动脉的复苏性主动脉球囊阻断术。
但是如果给大腿动脉在院外做复苏性主动脉球囊阻断术可以挑战一下。毕竟给大腿动脉做复苏性主动脉球囊阻断术相对简单数倍。直接在大腿动脉断裂处上端找到动脉，插入球囊堵塞就可以了。
但是在腹腔内做腹主动脉的复苏性主动脉球囊阻断术，难度是炼狱级的，目前国内一片空白。还没有首例！
为什么院外做这个手术难度大的原因，那就是手术开始做股动脉穿刺置管的时候最好是在超声引导下进行。
优点是：精准定位、识别股动脉解剖变异、降低潜在动脉损伤风险。在休克或股动脉脉搏不可触及时，超声引导穿刺还可增加第一针穿刺成功率。
但是你在院外做这个刺穿，完全没有超声引导，你刺穿的时候完全就是盲刺！
完全凭借的是经验和运气。
运气不好，GG。
除了这个以外，那就是在插入球囊导管的时候，这部分操作一般在在X线透视下进行，但是院外（野外）根本就没有这方面的仪器。你只能凭借你的经验操作还有运气来完成这一个操作。
最后进行血管阻断闭塞的时候，最好有X线胸片下可见阻断球囊的位置。充盈球囊导管的时候最好在透视监控下充盈球囊。维持长鞘的位置刚好在球囊下方非常重要，以此提供支撑，避免充盈的球囊被血流冲向下方。
以上几个重点都是需要辅助设备来完成。
如果在医院内，什么都好说！
但是现在在院外，你做这个手术就等于你失去了双眼，完全就是一个盲僧操作！
完全凭借你的经验、判断、操作来弥补以上没有的仪器！
这也是为什么目前国内在院前（野外）还没有谁可以做到这种手术的原因！
“你确定可以？你可知道到时候完全是盲操作啊！”胡冬伟觉得阮彬完全就是胡闹！
“对，你万一操作失误，就等于再给患者补上一刀，现在送去医院说不定还有机会！”旁边的雷金成沉声道。
“病人是我们负责的，与你无关，你还是让开吧！”
这事情要是出了差错，他们可是要负责到底的！
“两位医生，让他试一试吧！”此时妇女看到阮彬说可以止血保命，她瞬间就选择信服阮彬，起码死马当活马医不是？
“出了事故，我一个人负责！”阮彬开口道。
他不想在这个问题是啰嗦下去，现在救人要紧！
“你们有没有闭塞球囊？”阮彬焦急的问道。
“有！”胡冬伟此刻听到对方说负全责，加上家属也同意。他索性也打算放权了。因为他非常清楚，病人这个情况送去医院，肯定是撑不到医院的！比如试一试？
很快阮彬就拿到了工具，开始制作起了复苏的主动脉血管内球囊闭塞术的手术工具，这里不是医院，对方也没有带这方面的东西。
他只能临时制作一个！
还好他们有关键的东西——闭塞球囊！
此时两个医生和护士看到阮彬麻利的用小刀把一根导尿管、14号针头还有动脉导丝和闭塞球囊改装成手术工具的时候，他们内心是震惊的！
“还可以这样？”胡冬伟一愣的惊愕。
“虽然简陋了点，但是用起来应该没有问题的，给我20毫升生理盐水！”阮彬继续道。
弄好一切，开始手术！
REBOA手术有5个基本步骤：动脉穿刺和鞘植入，球囊导管植入，充盈球囊，放松球囊和拔出血管鞘。
看起来简单，操作起来就不简单了，因为你在往腹主动脉捣鼓东西呢。先不说你能不能盲操找到腹主动脉，找到了你能不能顺利判断自己是否到达了出血点？然后进行充盈球囊栓塞止血？
拿起小刀，阮彬开始在股总动脉位置切开切口，然后拿刺入股总动脉！
拥有世界级经验的他，这一针判断的非常准确，大脑此时仿佛显现了这个病人全身的动脉图一样，能判断出股动脉在那个位置，他应该如何运用力气，用多少分，按照什么方位刺进去，刺进去之后，又如何调整针头方向保证持续刺到股动脉。
下一秒！
他一针直接刺入了股总动脉里面。
“进入股总动脉了？”蹲在旁边的雷金成紧张的问道，他手心都捏出汗了。他觉得自己比阮彬还紧张！
如果对方成功了，那就会成为全国首例做到院前（野外）做REBOA手术的医生！如果失败了——病人会彻底告别这个世界！
“我正在判断髂外动脉的位置。”阮彬头也不抬的道。
“真准！”胡冬伟听了之后心中微微出现了一丝希望。对方一针就刺穿了股动脉的位置，这可是盲刺啊！现在都开始寻找髂外动脉了。
这个手术在医院内做的话，都需要用超声波引导定位刺穿，这家伙竟然真的做到了盲刺成功！太可怕了。
“不过，要在股总动脉当中找到髂外动脉，又是一个巨大的困难啊！”刚刚心中升起一丝希望的胡冬伟又开始紧张起来。
因为依旧是盲操！
从这一条动脉进入另外一条动脉，简直就是闭着眼睛穿针线！
此时的阮彬操纵着动脉导丝，在慢慢的探索着。
沉稳的大手感应着动脉导丝传导的信息，从而进行下一步传送，应该传送多深，还有方向的操控。
“应该是这个位置！”阮彬大概的判断了一下成年人股动脉血管和髂外动脉血管的距离和分布的情况，再看了看手中的导管进去了多长，再结合他脑海里诸多经验，从而做出了精准的判断！
第九十六章
你确定是住院医生？
确认了位置之后，阮彬操作着动脉导丝逆行通过股总动脉进入髂外动脉！
“这是什么操作啊，看不懂啊？”
“这样子乱插不会伤害到伤者吗？”
四周不少围观的吃瓜群众拿着手机一边录着，一边七嘴八舌的道。
他们根本就不懂这是什么手术，估计很多三四线市级医院的医生都不知道这种手术！
“进去了！”
距离成功又迈进了一步！
把尿管鞘要用盐水冲洗，接着阮彬通过动脉导丝送入一个30
厘米长的鞘用来建立的通路平台。
由于这个球囊比较细，所以直接通过7F鞘植入！
此时送入导丝或血管鞘要非常小心，如果遇到阻力要立即停下来。一旦成功植入脉鞘并确认到位，导丝和尖头扩张器可以移除。此时通过鞘管抽血应当很谨慎，否则要当心鞘管不在血管腔内或顶在血管壁上。
这一切都在他丰富的经验和预判当中完美的完成了。
再接着，那就是插入球囊导管！
这部分操作一般在X线透视下进行，此时由于没有条件，阮彬依旧是完全凭经验植入。
将一根长的动脉导丝，经鞘管植入并送入腹主动脉。其实到了这个时候，如果没有X线透视或者超声下进行的话，难以确保其还在胸主动脉还是进入了内脏分支或主动脉弓。
依旧是盲操！
但是阮彬利用世界级的经验，用体表标记和导管标记来判断导丝进去了多长，同时利用丰富的经验来判断哪个方向是进入腹主动脉的！