医者无眠(校对)第386部分在线阅读

　　“硝普钠。”韦大宝气喘吁吁的说道。
　　蔡丽丽被推下救护车，吴冕走上前，先让她静卧，然后摸了一下她的额头，顺便翻开眼睛看了一眼。随后问了蔡丽丽几个问题，在急诊抢救室拿着听诊器听了几个位置。
　　护士们已经被憋坏了，一是好几天没干活手痒痒，再者就是想要给吴冕一个好印象。
　　毕竟，这年头像剑协医院这么要脸、当人的医院不是很多，错过这个村，以后怕是都难找到类似的医院。
　　“准备住院吧，做个PET－CT。”吴冕说道。
　　“……”韦大宝怔住了。
　　几名护士开始执行吴冕医嘱，推着患者直接去循环科住院。
　　“吴科长，她得了肿瘤？”韦大宝虽然没见过PET－CT，但总归知道PET－CT是做什么用的。
　　在韦大宝的意识中，PET－CT是检查肿瘤的最后手段。在省城，PET－CT查一次9600，据说医保只给报销一半，老鼻子贵了。
　　这玩意太贵，八井子的人很少做类似的检查。韦大宝也只是听说过，PET－CT的检查报告都没见过。
　　“一起去看眼。”吴冕说着，看了韦大宝一眼，问道，“你今天没事吧。”
　　“……”韦大宝怔了一下，但机会不容错过，他马上哈腰说道，“吴科长，我找人替我一下，不耽误正常工作，大不了我多还班就是。”
　　吴冕点了点头，也没和韦大宝过多解释，跟着平车去了循环内科。
　　“高主任，患者考虑是大动脉炎，准备做PET－CT。”吴冕见面后和高柏祥交代道。
　　“好。”高柏祥直接应下来。虽然大动脉炎并不算是循环内科的疾病，更多的医院治疗大动脉炎都在风湿免疫科。
　　但剑协医院刚成立，吴老师手头的资源不多，放在自己这里也无可厚非。
　　“韦医生。”吴冕在办公室坐下，笑看韦大宝，问道，“主动脉夹层，你是怎么诊断的？”
　　“双侧血压测量不一致，数字相差太大。”韦大宝毫不犹豫的说道。
　　“继续说说看。”吴冕饶有兴趣的看着韦大宝。
　　韦大宝提肛凝神，挺胸收腹，站的笔直笔直的，说道，“正常人左右上肢的血管差距在十毫米汞柱以下，有可能在10至20毫米汞柱之间，但多数患者不会超过20毫米汞柱。”
　　“如果差距过大，可能是年老的患者由于长期的动脉硬化或者有动脉炎的患者导致相应部位的锁骨下动脉出现严重的狭窄或闭塞。如果出现严重的狭窄，这一侧的上肢血压可能会偏低……”
　　“嗯，背的不错，除了第十版《诊断学》你还查其他资料了？”吴冕问道。
　　“吴科长，《诊断学》上有些写的太笼统，真是看不懂啊。”韦大宝苦着脸说道，“我只能一点点查找资料，这一个多月，眼睛都看花了。”
　　“那是临床经验部分，打好基础，临床上在摸爬滚打十年，用点心，自然就是成手的老医生。”吴冕笑着说道，根本没搭理韦大宝说把自己眼睛看花了的事儿。
　　十年……自己可没有十年，韦大宝有些沮丧。
　　“还不错，这么说吧，你注意到没有，我刚才接诊都干什么了？”吴冕问道。
　　“你……”韦大宝微微一愣，马上想起来不久之前八井子中医院急诊科消毒事件。那次吴老师看了一眼患者的牙口……而这次……
　　韦大宝努力回忆吴冕刚才的动作，好像没什么特殊的，就是简单查看一下，一点都不专业。最起码在韦大宝看来，吴科长刚刚的动作太潦草，有些漫不经心。
　　“你首先看了一眼患者的眼睛。”韦大宝回忆道，“然后做了听诊。”
　　“我为什么看眼睛？”
　　“……”韦大宝一脸愁苦。
　　“我第一个动作是摸患者的额头。”吴冕说道，“主动脉夹层，绝大多数患者都会伴有难以忍受的撕裂样疼痛，而送来的患者并没有，并不是主要考虑的病。不过你能考虑到这里，还知道给我打电话，真是很不错。”
　　听吴科长夸奖自己，韦大宝精神一振。
　　“吴科长，你摸她的额头为什么？”
　　“你碰巧送来一个刚发病的患者，没有误诊，也没当作抑郁症治疗。”吴冕说道，“一般来讲没有任何症状的左右侧血压不一致，要考虑是多发性大动脉炎、动脉闭塞、主动脉夹层。但患者的自诉症状……”
　　吴冕说到这里，微微一笑，韦大宝感觉吴科长不怀好意。
　　“就解释到这里，剩下的你回去看书。”吴冕说道。
　　“哦。”
　　“一般来讲，大动脉炎的患者会误诊为不明原因发热、抑郁症。你能碰巧看出问题，进步很大。”吴冕欣慰的说道，“韦医生，继续努力。”
　　韦大宝深深吸了口气，感觉自己浑身发光。
　　“你要是不着急回去，就跟着高主任看看患者的诊疗过程，以后就记住了。”
　　说着，吴冕站起身，转身往出走。
　　“吴科长，你干嘛去？”韦大宝问道。
　　“我那面还有事。”吴冕说道，“检查要很长时间，你跟着，等所有检查结果出来，你看看怎么和我汇报情况。”
　　说完，吴冕大步走出循环科。
　　韦大宝心里面有些困惑，这是怎么个说法？把自己留在剑协医院？还是……
第484章
江湖越老，胆子越小
　　高柏祥不认识韦大宝，但看见吴老师和颜悦色的与他说话，自然不会得罪吴老师身边的人。
　　韦大宝也很乖巧，连一句大声点的话都不敢说。他借了一支原子笔，拿了几张A4纸，悄悄跟在高主任身后，从下医嘱开始记起。
　　高柏祥苦恼，身后长了一个小尾巴，打不得骂不得。
　　韦大宝也苦恼，高等级的医院原来是这样，好多医嘱、检查自己都不知道是什么意思。
　　两人都闷着头，几个小时过去，检查结果一样一样回报。
　　高柏祥随后带着下级医生亲自送患者去核医学室做PET－CT。
　　PET－CT属于有放射性的有创检查，完善一些基础检查，没发现有特殊禁忌症后可以做。
　　高柏祥也是尽心竭力的完成吴老师的要求，一般想做PET－CT，至少要等2－3天，这还是不排队的情况。
　　剑协医院也没什么患者，医疗设备却都是顶级的，不说开多少钱，光是看着这些设备以及出来的影像、检查结果，高柏祥都觉得通体舒泰。
　　因为有辐射，所以核医学室不能在住院部里。
　　距离住院部4、500米，剑协医院大院的一个角落里有一间新盖好的二层小楼，防辐射的措施做的相当到位。这里就是核医学室，一台崭新的PET－CT摆放在其中。
　　护士开始给患者打药，高柏祥坐在外面等结果，他和韦大宝不熟悉，说什么都觉得尴尬。
　　而且高柏祥不明白的是吴老师似乎对这个看起来有点猥琐的中年老男人很照顾，想破了脑袋也不明白吴老师的意思。
　　韦大宝拿着A4纸，看着上面一堆乱糟糟的记录犯愁。
　　CRP：WBC
6.9＊109/L，N
80％，HGB
96
g/L，PLT
580＊109/L，CRP
102
mg/L、ALB
28
g/L，GLB
34.7
g/L，ALT
109
U/L，AST
54
U/L，GGT
95
U/L，ALP
212
U/L，TBIL
9.2μmol/L，Cr
48.6μmol/L，LDH
153
U/L，CK
12
U/L；LPS
120.8
pg/ml，1－3－β－D葡聚糖115.53
pg/ml，ANA、ANCA、PCT、T－spot、HLA－B27、肿瘤标志物……
　　这都有什么用！
　　看着记下来的一堆检查化验结果，韦大宝眼睛是真花了，不是夸张。
　　大多数检查韦大宝根本不知道是什么意思。
　　想了半天，韦大宝鼓起勇气，靠近高柏祥问道，“高主任，你好。”
　　“嗯，韦医生好。”高柏祥淡淡说道。
　　“高主任，我看着患者没什么事儿，吴科长怎么诊断大动脉炎呢？”韦大宝求教道。
　　“大动脉炎不是很常见，一般都会被误诊。”高柏祥解释道，不过他没用专业的词汇说，他怕韦大宝这个“赤脚医生”听不懂。
　　“误诊？”
　　“嗯，我见过几例大动脉炎的患者。最近一次是呼吸科有名患者莫名低热，什么检查都做了，一点问题都找不出来。后来组织了3次全院会诊……韦医生，你知道莫名低热很棘手的。”
　　“嗯嗯嗯。”韦大宝连连点头。
　　临床上，找不出原因的发低烧都叫莫名低热或者无名低热。
　　绝大多数静点几天抗生素，患者也就好了。但极少数一直不好，医生对此束手无策。
　　“我说的误诊患者在住院后先后予哌拉西林他唑巴坦针及莫西沙星针抗感染、洛索洛芬消炎镇痛等治疗。可是对症治疗后1周，患者仍有发热伴头痛，3次会诊也没什么好办法。”
　　说着，高柏祥顿了一下，似乎在回忆曾经的不堪回首的往事。哪怕是过了很多年，现在想起来依旧不胜唏嘘。
　　“后来呢？”韦大宝问道。
　　“正好有一位301风湿免疫科的教授在省城开会，我们没什么好办法，就把人家请过来。”高柏祥说道，“看不懂的病就找风湿免疫会诊，这是咱们当医生的颠不破的真理。”