医者无眠(校对)第583部分在线阅读

　　“基本上，传染病那段……我觉得很少遇到，所以还没背。”韦大宝实话实说。
　　“疟疾分四期，潜伏期、发冷期、发热期、出汗期。”吴冕说道。
　　韦大宝收起心中惭愧，认真聆听。
　　“当患者度过发冷期，也就是寒颤期之后，自我感觉冷感消失，面色转红，发绀消失，体温迅速上升。通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。”
　　“高热患者痛苦难忍，浑身酸痛，这个很好理解。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。”
　　“患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。有些患者在发作几次后，唇鼻可以看见有疱疹出现。”
　　“查体，患者有几种症状是典型的疟疾发热期的症状，这没什么疑问。”吴冕说道。
　　“吴科长，真的是疟疾？”韦大宝还有些不信。
　　“症状上看是这样，还要做检查，找到疟原虫才行。”吴冕道，“稍等。”
　　六步洗手法结束，吴冕用一次性干纸巾擦干手，拿起手机。
　　“马院么，您知道青蒿素在哪能买到？”
　　“行，我告诉患者家属。”
　　“也可以，您让他们把药送来。暂时不能用，先找到疟原虫，明确诊断之后再说。”
　　“好的，辛苦了。”
　　说完，吴冕挂断电话。
　　“韦医生，知道为什么要先考虑是疟疾么？”
　　“撮空。”
　　“不。”吴冕道，“最开始我在社区的时候就已经有了判断，那时候我还没看见患者。”
　　“呃……为什么？”
　　“因为患者有热带丛林暴露史。”
　　“……”韦大宝品咂吴冕的话，觉得吴科长真心临床经验丰富，比自己还要老油条。
　　患者喝多了，被人“捡尸”去小树林，把钱都拿走。这段话，用医学术语说，竟然是热带丛林暴露史……
　　医学，真心好神奇！
第753章
这不是应该的么
　　“大多数热带雨林都位于北纬23.5度和南纬23.5度之间。在热带雨林中，通常有三到五层的植被，上面还有高达150英尺到180英尺的树木像帐篷一样支盖着。
　　下面几层植被的密度取决于阳光穿透上层树木的程度，照进来的阳光越多，密度就越大。其中虫蚁有相当多的种类，它们很多都会传染疟原虫。”
　　吴冕给韦大宝解释。
　　“汉武帝征伐闽越时，‘瘴疠多作，兵未血刃而病死者十二三’；东汉马援率八千汉军，南征交趾，然而‘军吏经瘴疫死者十四五’”吴冕继续说道，“当时就因为疟原虫，让我们自古以来的面积小……不对，越南也在自古以来的范围之内，这是没什么疑问的。”
　　听吴科长开始瞎扯，韦大宝知道自己最难的时候过去了。这事儿应该不会影响自己去剑协医院，心里一松。
　　“清乾隆年间数度进击缅甸都因疟疾肆虐而受挫，有时竟会‘及至未战，士卒死者十已七八’。在宋人陈言编撰的《三因极一病证方论》中，指出了疫疟的特点：‘一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟’。”
　　“吴科长，我怎么记得疟疾是拉肚子拉到脱水呢。”韦大宝问道。
　　“疟疾一般有三种类型凶险，脑型疟型、过高热型、胃肠型。”吴冕道，“你说的是胃肠型。”
　　“这种类型的临床表现是高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便。可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症。”
　　“知道里急后重么？”
　　“知道知道。”韦大宝连忙说道，“就是想拉肚子却拉不出来。”
　　“对。”吴冕道，“而最常见的却不是胃肠型疟疾，而是脑型疟疾。”
　　“……”韦大宝无语。
　　“脑型疟疾症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如果没有及时救治的话……任凭病情继续发展，会很快导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，患者迅速死亡。
　　病死率高达50％左右，特别凶险，你要记住。下次再看见比心的患者，一定要想到是疟疾，尤其还有热带丛林接触史的情况下。”吴冕道。
　　“我觉得你是不是把霍乱和疟疾搞混了？”楚知希问道。
　　“呃……有可能。”
　　“也不怪你，疟疾、霍乱在咱们华夏早就被控制住了。普通人只是听说过，建国初期各种瘟疫横行之类的。别说是普通人，咱们北方的医生也很少见。”吴冕笑了笑。
　　韦大宝嘿嘿笑着附和。
　　“凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或者有疟疾病史、或有输血史的人发生原因未明的发热，以及伴有进行性贫血及脾肿大，都应想到疟疾的可能性。韦医生，你记住了么？”吴冕问道。
　　“记住了，吴科长。”韦大宝连忙说道。
　　“那你复述一遍。”
　　“……”韦大宝差点没哭出来。
　　本来想着回去翻书，把这段背下来，可是吴科长竟然让自己复述。
　　“不闹了。”吴冕道，“韦医生，找护士采血。”
　　韦大宝长出一口气，连忙问道，“化验什么？”
　　“登革热抗原抗体三项、肥达氏、外斐氏试验、乙脑抗体、流行性出血热抗体、呼吸道病原学八项、血液疟原虫检查。”吴冕道。
　　韦大宝马上拿出一管原子笔，掏出一张皱皱巴巴的纸，把吴冕说的事情都写下来。
　　“要是不知道采多少血，问……算了，我联系人。”吴冕叹了口气。
　　这些检查别说是八井子中医院的护士，就算是省城医大几家医院的护士都未必知道怎么采血。
　　“李琼，到家了么？”
　　“我在中医院，要采血回咱们检验科化验，你拿东西过来。”吴冕拿着手机，给下午陪他和楚知希去“义诊”的护士李琼打电话。
　　吴冕随后把要检查的项目说了一遍，就挂断了电话。
　　韦大宝小声问道，“吴科长，护士知道带什么管子来么？知道怎么采血么？”
　　这都是问题，韦大宝临床经验极为丰富，这些“古怪”的检查他都没听说过，一个护士怎么可能熟练掌握呢？八井子中医院不说，韦大宝确定医大的护士也没这个水平。
　　吴冕微微侧头，用诧异的目光看着韦大宝。
　　韦大宝下意识的用手蹭了蹭脸。
　　“呵呵。”吴冕没有回答韦大宝的话，只是呵呵笑了笑。
　　韦大宝知情知趣，没有继续问，陪着吴科长回去看患者。过了不到半个小时，一个小护士背着急诊箱来到病区。
　　现在急诊抢救箱除了120车以及麻醉科插管以外很少见，韦大宝第一眼就觉得专业。
　　小护士应该就是吴科长之前说的李琼，她看着很干练，来了之后先换衣服，随即来到病房。
　　打开急救箱，韦大宝瞄到里面一排各种颜色的试管。
　　李琼开始寻找肘正中静脉，留置针头，然后摸出一个试管接血。
　　她的动作极为麻利，尤其是单手绑止血带，把韦大宝看愣了。
　　5管血，不到1分钟采完，李琼随即撤针，用无菌棉签按压，让患者家属压住，她开始收拾血样。
　　“吴老师，还有什么要做的？”李琼问道。
　　“辛苦了，麻烦你送血回去。”吴冕温和说道，“我盯着点患者，怕有意外。”
　　李琼也没说什么，收拾完后背着急救箱就走。来到门口，转身向着吴冕微微鞠躬，随即离去。
　　韦大宝觉得她像是军医，不像是普通护士。就这股子麻利劲儿，透着英姿飒爽。
　　见吴冕在观察患者状态，韦大宝偷偷溜出去。
　　“李护士。”韦大宝喊了一声。
　　“嗯？您是？”李琼回头问道。
　　“我是中医院的医生，马上调去咱剑协医院。”韦大宝说道，“我看你采血这么麻利，以前遇到过类似的患者？”
　　“没有，第一次遇到诊断疟疾的患者。”李琼一边说，一边快步往出走。