大医凌然(校对)第189部分在线阅读

至少曲医生是不知道，自己如何判断这样的信息，也没有听说哪名影像科的大拿能做到。
祝同益看看众人，笑道：“既然猜不到，我们就问一问，就当是教学手术了。”
说完，祝同益毫不迟疑的摁动了通话键，道：“凌然，你怎么判断出断端不齐，然后要用多大拉力的缝线的？”
比起前一个问题，后一个问题是更有针对性的。
想拉住一根更短的皮筋，就需要更大的拉力。若是工程学实验的话，这是一个很简单的问题，有的是仪器可以测试一个材料的拉力，一个材料的拉伸强度、屈服强度等等。
但是，活人的跟腱是不能这样玩的，手术室里也没有准备相应的器械。
那么，凌然是如何判断采用多大拉力的缝线呢？
如果对此不能做出相对应的判断的话，只是判断出断端不齐，也是没有太大意义的。
事实上，普通的医生做这样的手术，根本不会管拉力的大小，他们只管缝合起来就行。对于断端不齐的问题，更多的人是采用再植之类的方法解决，比如自体股薄肌移植，自体腓骨短肌移植等等，将短的跟腱弥一截肌腱上去，让两边的长度差不多，或者移植的还长一点，就能相对减少断裂的可能。
做到这一步的医生，都不能说是普通医生了，至少也是曲医生这种，在全国知名的医疗机构中任职的中坚级别了。
纪天禄的水准要再高一些，可也看不明白凌然的操作，同样用疑惑的目光看向凌然。
凌然没有立即回答，直到刚到手的10号线缝好了，才缓缓道：“我用手拉着感觉出来的。”
“感觉？”曲医生笑了起来，忍不住快走两步到前面，压住通话键，道：“感觉怎么能做为手术的参考。”
凌然“恩”的一声，道：“我经常给人做推拿，肌腱或者筋膜，或者肌肉之类的，手里一搭，就能估计出牵拉的力量了，不会相差太大。”
“你开玩笑的吧。”曲医生说了一遍才想起没按通话键，于是又按下去，说了一遍。
凌然的回答非常简单：“没有。”
这份技能，属于凌然渐渐估摸出来的。
推拿中有推法、拨发，就是专门针对“筋”的，而狭义上“筋”，指的就是肌腱和韧带。
在做断指再植或者tang法的时候，凌然遇到的肌腱都很弱，就算是大师级的推拿技术，也不能准确的估算出力量来。或者说，估量出来也没用。大拇指的肌腱比筷子还细，若是参差不齐的裂开了，最好的办法不是分别缝合，而是剪齐了再缝。
脚部的跟腱却不能这样了。跟腱是最粗的肌腱，长度更是对运动能力有极大的影响，加上断裂的程度不一，若是以最短的跟腱为标准来剪齐，那跟腱基本就没法用了，还是得再移植才行。
与之相对应的是，跟腱是人体最粗的肌腱了，凌然抓的所有的筋，都不会比跟腱更粗大，那他能推拨明白其他的肌腱，就更能确定跟腱的力量。
纪天禄抬头望了凌然一眼：“真的是感觉？”
凌然也再次回答“是”，并伸手道：“3-0。”
他是要缝另一截跟腱了。
纪天禄望着凌然自信的表情，道：“你要是真的能感觉得来，那就厉害了。”
凌然还是“恩”的一声，并不回应。
纪天禄望着他的操作，心里已是信了分。
凭感觉做事，以病人的角度来说似乎是很瞎扯，我珍贵的身体怎么能被感觉操纵？
然而，人类的科技水平就是如此，越是高端的手术，凭感觉的时候就越多。尤其是涉及到内脏器官的时候。如凌然当时做肝部的徒手止血，那就是凭着感觉。当然，感觉的背后是有诸如解剖学等方面的经验的，但终究，那并不是一件眼见为实或数字化的事儿。
同样的，心脏手术里也总是充满了异乎寻常的“感觉”，所以才会有那么多所谓的奇迹。至于脑部手术就更不用说了，人类对大脑的功能划分都不完全确实，可该动刀的时候，外科医生也是不手软的。
内科医生中凭着感觉走的同志就更多了。以协和医院的大查房为例，每位内科医生都可以提出有理有据的意见，可真相只有一个。
最后，那些天资卓越的内科医生，往往就是“感觉”更好的医生。
纪天禄自己在做跟腱手术的时候，其实也经常凭借感觉来操作，觉得某条跟腱的弹性过大，他就会移植的长一点，感觉弹性不强，有可能就强行拉扯起来缝合了。
不凭感觉也是不行的，到目前为止，也没有仪器帮助外科医生测试跟腱的拉力，更进一步的说，就是测出了拉力又如何呢？不同人的跟腱是截然不同的。就以最简单的长度为例，普通黄种人的跟腱长度是15厘米，艾弗森的跟腱据说有25厘米，乔丹的有30厘米，拉力自然会千差万别。
只不过，纪天禄凭感觉做手术的时候，他是不会专门说出来的，也从来没有被人问到过。
纪天禄此时倒是有些赞赏凌然的直率。
这时候，做手术从来没“感觉”的曲医生，却感觉到了愤怒，气呼呼的再按到通话键，道：“纪医生，现在是不是该叫停手术了？”
示教室里有德高望重的祝同益院士，手术室里有年轻有为的纪天禄主任医师，曲医生理智尚存，也不敢命令，只敢用询问的语气。
纪天禄对区区曲医生却是不屑一顾，不假颜色的道：“你跟着学习就好了。”
曲医生的脸色当时就红了。
两人年龄相近，地位却是千差万别，身为上级医生的纪天禄不想给曲医生面子的时候，他就一点面子都拿不到了。
曲医生默默离开通话用的麦克风，退回了示教室的最后方。
他还不想立刻离开，尤其是在刘威晨尚在的时候，曲医生是不会主动认输的，他至少要看到最终的结果。
“4号丝线。”凌然又要了一根稍细的缝线，头都没抬的继续缝合，对于这么简单的跟腱缝合，他只在乎能缝多好，丝毫没有考虑到是否失败的可能。
第214章
活泼紧张严肃
骨关节和运动医学中心的手术室宽敞而明亮。
从示教室的角度看去，全景摄像机下的手术室，更像是一个玄奇的世界。淡蓝色的地板，深蓝色的铺巾，白色的设备和银色的器械，黑色条纹或红色条纹的耗材，各自占领了一片区域，展现出冷酷而井然的秩序。
两名小护士，一个带着有小灰兔的手术帽，一名带着有黄番茄的手术帽，在手术台周围来来去去，就好像两只可爱的小蝴蝶似的，忽而在左，忽而在右，又展现出温情的人文。
“你们的手术帽还挺有意思的。”刘威晨觉得气氛凝固，决定用自己上过电视的综艺感，来稍稍缓解一番。
“有研究表明，彩色手术帽能够缓解患者的紧张，有利于手术的进行，加上手术室里都是制式的服装，所以医院允许大家自购手术帽。”祝同益说话不急不缓，说话有理有据。
“这样看的话，凌然医生是没来得及自己买手术帽吧。纪主任的手术帽是红蓝色的碎花，自己买？还挺有意思的。”刘威晨下意识的忽略了拉钩的吕文斌。
祝同益微笑道：“凌医生是个很严谨的医生，应该就是那种很符合病人期待的医生吧。”
“病人最期待的医生，是能治好病的医生。”刘威晨心有所感的回答了一句。
“凌然治病也是好的。”祝同益并没有直接赞同刘威晨的话。做医生久了，就知道刘威晨这样的要求，并不是所有病人的心声，而只是老病号的心声罢了。很多只得了一些小病，特别是从未得过大病的病人，对于医生的要求与对酒店大厨的要求是一样的。
甚至就在几年前，刘威晨对医生的要求也并非如此。那时候，正在上升期的刘威晨，虽然有一些伤病，但并没有什么伤筋动骨的大毛病，因此，每次来到骨关节和运动医学中心，他都会挑剔环境，要求更好的诊疗环境，更节省时间的流程，脾气更好的医生……
曲医生那时候成为了他的首诊医生。
但是，最近两年，尤其是最近一次跟腱断裂之后，刘威晨的要求就迥然不同了。
不知道他是否自己想到了这个问题，刘威晨自己推着轮椅转了个圈儿，换了个话题，笑道：“你别说，戴着卡通帽子的护士，是让人心情轻松不少啊，那个灰色兔子的帽子的是器械护士吧？你们是叫台上护士？”
200斤的住院医，望着晃动着脑袋的器械护士，突然喃喃自语道：“那是垂耳兔。”
“什么？”刘威晨没听明白。
“那个是法国垂耳兔，晓云最喜欢的宠物。”200斤的住院医声音大了一些，抓起面前的矿泉水，咕嘟咕嘟的喝了大半瓶，变成了201斤。
……
“10号线。”凌然又要了一根线，同时在冠状位和矢状位，行kessler法缝合。
医学上有三个位置概念。所谓冠状位，就是将人前后剖开；所谓矢状位，就是将人左右剖开；还有一个水平位，就是将人腰斩。
当然，这只是为了说明位置关系，并不会真的这样做……不一定会这样做……一般来说不会这样做……
纪天禄跟着凌然，忙忙的给病人屈膝，屈脚踝，以松弛肌腱，吕文斌则帮着凌然拉紧缝线打结。按道理说，纪天禄和吕文斌的位置应当是换过来的，奈何吕文斌极少参与跟腱手术，屈膝和屈脚踝的感觉很难到位，做缝合助手却没有问题，于是，吕文斌就悄然升位了，爽的他的眉毛都是竖的。
“冲洗。”凌然尽可能的修复了腱鞘，使合缝处平整光滑。
以他大师级的对接缝合术的水平，他想要平整光滑的合缝，他就能得到平整光滑的合缝。
纪天禄又是看的一阵发呆。
凌然的缝合技术在清创缝合的时候是看不太出来的，至少与专家级的医生一比，并不能体现出明显的优势。毕竟，清创缝合的最高难度就是如此，就好像协和的内科医生，在治疗普通感冒方面，也不一定能体现出比弱鸡医院的弱鸡急诊医生更优势的策略来。
但是，到了跟腱缝合的层面，大师级的对接缝合就有了明显的优势。
跟腱其实是非常难缝合的，因为它非常坚硬，贴合感差，又有一定的弹性，想要是它严丝合缝的合拢起来就已经很难了，平整光滑的合缝就更加强人所难了。
即使是纪天禄的缝合水平远超同侪，他也达不到大师级缝合的水平。不仅达不到，他连专精级的天花板都没有摸到呢。
一个人的精力是有限的，40多岁的纪天禄能成为主任医师，放在云华医院都堪称传奇，落在骨关节和运动医学中心就更不容易了。他的技能点都已经点去换骨头了，又能有多少用来做缝合。
当然，纪天禄的缝合水平绝对是过关的，只是，要像凌然缝合的那样光滑，基本是不太可能的。
“没有渗血了。”纪天禄继续助手的职责，用盐水数次冲洗患者的创口处，仔细观察不再渗血了，才停下来，问：“你平时就能缝合成这样？还是偶然如此？”
“正常情况。”凌然既不谦虚也不掩饰。
纪天禄啧啧两声，突然笑了出来：“这么说，患者的运气不错。”