大医凌然(校对)第45部分在线阅读

正如他对王海洋所言，手外可以挑病人，他也可以不转诊，大家各执一词，也就无所谓正确与错误了。
“病人是这位吧。”王海洋岔开了话题，来到了病床前。
病人家属忙忙的起身打招呼，被周医生给劝到了病房的角落里，一群穿着白大褂的急诊科医生，将病床给团团围了起来。
大主任出巡，排场是不能少的，医生们也能就此获得经验。当然，大家现在最好奇的，是凌然做的tang法缝合究竟能不能行。
“患者马文华，42岁男性，因为车祸送至我院急诊，头颅CT阴性，颈椎、四肢都有不同程度的骨折，腹腔内出血，一期手术进行了3个小时，左手屈肌腱损伤，并行做了tang法缝合……”赵乐意说到此处，看了凌然一眼，才继续说起了既往史和用药。
王海洋默默的听着，没有什么表情。
对他来说，这些都属于背景因素，霍从军请他来，主要就是看手部缝合的。
所以，王海洋的目光很快锁定在了凌然身上。
他没见过凌然，但霍从军说过“就最帅那个”，王海洋也就记住了，此时往两边一看，很容易就发现了目标。
赵乐意见此，也就乖觉的结束了介绍，退到了霍从军的后面。
“你这个是怎么缝的？直接说步骤吧。”王海洋知道凌然没有接受系统训练，故意不让他说准备好的台词。
凌然本人倒是没有多想，往前走了两步，就道：“第一根套圈缝线，我是选在了肌腱近断端背外侧8毫米处，锁入第一个套圈结以后，将套针纵行穿越肌腱，在远断端背外侧6毫米处出针……”
他一边说，一边指着患者的手背比划。
王海洋其实是没做过tang法缝合的，他平时都是用Kessler和双kessler，偏门一点的掌握了ilms，平时做个断手再植什么的，成功率颇高，他个人也是满有成就感的。
相对来说，复杂程度较高的tang法缝合，王海洋并不喜欢。虽然从数据上看，是提高了10%到20%的成功率，手功能评定的分数也能高个10%到20%，但对医生增加的负担可不止一两倍。
不过，王海洋对手外科赫赫有名的tang法还是很了解的，他甚至看过汤锦波的现场操作。
王海洋一边听凌然说明，一边与记忆中的知识点对应，听了一会，觉得自己好像懂的多一些了。
又过了一会，看着那英俊年轻的实习医生，王海波忽然醒悟过来，妈蛋，老霍是喊自己来找茬的，不是来听讲座的……
第五十三章
能动就是好
霍从军一直注意着王海洋的表情，见他面色一变，心里顿时咯噔一声，忙问：“王主任，有问题吗？”
王海洋沉默了几秒钟，有些不好意思的说：“没有。”
他的不好意思，在于他提不出问题来……
对于一名授命找茬的主任医师来说，这显然是有些尴尬的。
但是，手外科的肌腱缝合，本来就是高技术要求，低系统性要求的单纯手术，凌然的手术步骤说的头头是道，他还真挑不出毛病来。
至于具体缝合的怎么样，王海洋也不能再将病人的肌腱掀起来看。
霍从军反而有些不高兴了，道：“老王，有啥说啥，不用给咱遮掩。这个本来就是抢救中进行的精细手术，现在找你手外科的大专家来会诊，不就是看看有没有遗漏的地方吗？”
他这么一说，躲在房间角落里的病人家属果然面露感激。
高速公路的车祸，病人没有被撞的四分五裂，也是半破碎状态了，能把命救活，就已达到了病人的最低期望值，霍主任能关心到病人的手部功能，收获的只会是感激。
王海洋苦笑两声，道：“咱们做个手功能评定哦，当然，病人现在才刚做完手术，可能状态不是太好，咱们先做个参考。”
手功能评定是手外科常做的，就是用来评断手术后的病人手部功能的。
王海洋先抓住病人的手，轻柔的做了几个被动的动作，发现完成的不错，才问：“病人能主动活动手部了吗？”
“文华清醒的当天，凌医生就要求活动了。”家属抢着回答，带着些不确定问：“这是好还是不好？”
王海洋眉毛一挑，咳咳两声，才道：“能动就是好，不能动就是不好。”
家属大受鼓舞，忙道：“能动，五个手指都能动，就是动的不厉害，还不能握拳。”
另一位年长些的患者家属赶紧追问：“现在还不能握拳，没关系吧？”
“没关系。”王海洋听的又有些发愣，转头看看凌然，才道：“tang法还是有一些优势的。”
凌然微笑点头，表示认可。
旁边的一群住院医看的浑身发痒，总有种走错了片场的感觉。
王海洋盯着患者，让他活动每一个手指给自己看。
刚做了一轮手术，且在等在做第二轮手术的患者有些昏昏沉沉的，但还是在王海洋的指示下，尽可能的活动了手指。
微微能动，又丑又肿。
但是，是真的能动。
“医生，怎么样？”家属依旧是忧心忡忡。
王海洋这一次用肯定的语气道：“能动，就很厉害了，能动说明没有肌腱断裂……唔，咱们握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……”
在他的指挥下，被裹成半个木乃伊的马文华，极其费事的用左手做出一个大C的形状。
“做不动了吗？”王海洋问。
患者点点头。
“怎么样？”这次问的不仅有患者家属，还有霍从军。
“还是很不错的。”王海洋咳咳了两声，道：“咱们再做个指尖对捏。”
“指腹对捏。”
“侧捏。”
王海洋做了一轮测试，越做越是惊讶。
手部肌腱缝合的预后，最麻烦也最重要的是两点，一个是肌腱黏连，一个是肌腱断裂。
肌腱黏连会限制手的功能，肌腱断裂更容易理解了，缝好的肌腱裂开了，自然是一点功能都发挥不出来了。
对于手外科的医生们来说，麻烦的不是两点中的任何一点，麻烦在于两者的要求是背道而驰的。
单独想解决肌腱黏连的问题很容易，越早让手开始活动，黏连的问题就越小，因为黏连是逐步发生的，拖延的时间越久，黏连就越严重。
解决肌腱断裂也很容易，越晚让手开始活动，断裂的几率就越小，因为肌腱是逐步长起来的，拖延的时间越久，长的就越结实。
于是，肌腱黏连和肌腱断裂，就变成了相悖的两个后遗症了。
早活动，解决黏连问题，增加断裂风险——裂了就得二进宫，还不一定能再缝合适。
晚活动，断裂的几率小了，黏连问题严重，很多手都不能正常使用了。
为了解决这个麻烦，手外科在两条路线上拼命尝试。最初很多手足外科的医生，设想像是器官移植那样，能够找到一种防止黏连的药物，或者得到一种降低黏连的敷料，从而减少肌腱断裂的风险的同时，又不至于肌腱黏连。但是，始终都没有决定性的药物出现。
于是，早活动，增加肌腱缝合的强度，在很多年里变成了唯一的路线。
tang法又是其中走的最远的一种。
它采用三股线缝合，使得缝合的强度大增，从而能够更早的开始活动。
王海洋喜欢的Kessler法和双kessler法，通常在术后48小时，最早36小时的时候，开始被动活动，3天以后，开始尝试主动活动，即使如此，还是有20%的肌腱会断掉。
tang法却是强调在24小时以后，就开始主动活动。
王海洋以前看过手术，却没有观察过tang法缝合的患者的预后。
而就此时看来，凌然操作的tang法缝合的患者的预后，显然要好很多。
“我们手外科啊，一直强调早期活动。”王海洋面对病人，同时也是给霍从军说明，道：“从我们的经验来看，早期的活动能力越强，手的功能恢复就越好，但是，具体能多好，我们也不能肯定。”
后一句，他给病人打了个预防针，又道：“一定要听从医嘱，最后的恢复情况，既与你的肌腱既有状态有关，与缝合的好坏有关，也与你的复健情况有关，复健尤其重要。”
“那咱们这个缝合的，究竟怎么样？”年纪较大的家属，始终对凌然有些疑虑，毕竟，在他印象里面，医生都是越老越好的，就像面前的专家这样。
王海洋笑笑，很有经验的反问：“你们期望能恢复到什么程度？”
“那肯定是希望好一点。”患者家属迟疑了片刻，想到之前看到几乎稀碎的烂手，不确定的道：“最起码要能生活自理吧。”
“那没问题，你们这个要求是能达到的。”王海洋这么一说，家属都高兴起来。
王海洋倨傲的一笑，经他手做的肌腱缝合，3天就能到此程度，别说是生活自理了，做饭甚至打球都有可能做到的。
转瞬，王海洋突然觉得不对，这个不是我做的缝合呀！
转头看到那个做了这项手术的年轻的面容严肃的实习生，王海洋瘦削的身材忽然颤抖了一下，忽然觉得这次检查索然无味极了，他还是实习生啊……