大医凌然(校对)第542部分在线阅读

第601章
诊断
“深静取血，送检验科，涂片查羊水栓塞。”方平竹见到病人，第一时间就让护士送检羊水栓塞。
对产科来说，死亡率最高的就是羊水栓塞了。
羊水栓塞是指分娩过程中，羊水突然进入到母体的血液循环中，进而引起诸如急性肺栓塞，过敏性休克，肾功能衰竭、猝死等一系列疾病的严重并发症。
因为羊水中含有大量的胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪，一旦进入血液循环，立即就会造成平衡破坏。
在云医产一科，方平竹的政策是见到大出血等症状，立即采静脉血做快速诊断。
这样的政策，捕获率自然是不太高，但是，从方平竹的角度来看，能提前几分钟确诊羊水栓塞，那病人的生存率将大大提高。
不过，这项原本通行于产科的政策，目前只在产科有效了。
产二科和产三科的主任，目前各有自己的侧重点，并不愿意耗费大量的人手、时间和资金在羊水栓塞的筛查中去。这也是医生做到了较高的水平以后，一定要想办法当主任，宁愿撕破脸，战到两败俱伤也要成为掌权的主任的原因之一。
只有做了掌权的大主任，才能决定科室的方向，换言之，就是可以让全科室的人，全科室的钱，都围着自己转，都奔向自己感兴趣、擅长或学习过的领域。就是在产科，羊水栓塞以外，也有高危妊娠，产前诊断，胎盘早盘等等领域可以涉足。
凌然没有产科经验，也不去评判羊水栓塞的概率问题。
他跟着平车走了一段，先让方平竹发号施令，进到手术室里，才问：“出血多少？”
“阴1道出血400毫升。”护士严肃的报了上来。
在医院里做的久了，护士们也都熟悉了科室内的主要疾病和表现，看着刚刚被抬上床的病人，就是很不看好。同为女人，想想她刚刚生了小宝宝，就要步入死亡……除了严肃的表情，她也不知道该如何表现了。
洪主任没有跟进来，转头在手术室外安慰同来的哥嫂。
他是内科医生，做不了手术，即使做得了，洪主任多数也是不会去做的。如果产科主任和凌然同台，也救不了，其他外科医生，估计也很难建功的。
“腹部探查？”凌然的语气似乎是向方平竹征询，但其实颇为肯定。
医生不由看向方平竹。
这里是产科的手术室，凌然也没带人来，能不能动刀子，还真得看方平竹的。
方平竹轻轻点头。从允许凌然过来开始，她也就没有拒绝的空间了。
全身是准备好的，只一会儿，凌然按压了两下病人的皮肤，就道：“开腹，腹部探查。”
说完，他就要了手术刀，用持弓式，一口气拉了个长口子。
方平竹和产科的其他医生都看着倒吸一口凉气。
产科平时做的手术，做的最多的就是剖腹产手术了，横着一刀，切少了不行，切多了，病人肯定也不乐意。有的女人选剖腹产的大夫的时候，都要讨论刀口长度的。
但是，就算是再大大咧咧的产科医生，也不敢像是凌然这样，一口气划一条长口子，这个弄不好，可就是医患纠纷了。
“凌医生做腹部探查，有点大胆哦。”方平竹说话很“委婉”的样子。
做三助的女医生以为主任要点一点凌然，忙跟着道：“凌医生，你划这么长的刀口，小心被人堵着办公室骂。”
凌然盯着面前的手术区域，淡定的道：“患者要是能堵着办公室骂，这个刀口就没有白切。”
做三助的女医生不由一愣。
“拉好钩。”凌然提醒了一句。
“哦，哦……好的。”女医生偷偷看了眼凌然，心里不由幽怨的想：我相亲的那些男人，不仅没有凌医生的帅，心灵美也不及人十分之一，不，百分之一，不，万分之一……
方平竹也对凌然的话轻声赞许：“霍主任教出来的医生，水平怎么样不说，医德还是可以的。先救命后治病，是吧？”
霍从军在云医这么多年，名言早就被人给记住了。
凌然笑笑。
方平竹继续道：“现在的环境和你们霍主任当年是不一样了。想当年，我们遇到紧急情况，有时候都不等家属签字，拉过来就给做了，救下来的女人和孩子不知道有多少。现在谁敢呀，有的医生见到一个签名都不放心，一定要男方女方都有人签字才行，你说说，治病救人，又怎么选择呢？”
凌然依旧只是笑笑，对这样的话题，一点讨论的兴趣都没有。
凌然就是认认真真的做手术。
“抽吸加快。”凌然说话的同时，手就插入了病人的腹腔。
腹腔里全是积血，那就只能靠手摸了，这是抢时间的策略，一般的医生根本用不出来。光看咕嘟咕嘟抽出来的血量，就知道里面肯定是一片狼藉了，想用手摸出组织状态，真真是有些不可思议。
但是，正因为不知道腹腔内是个什么情况，现在剖开腹腔，解除了压力之后，更要尽早探查。
就好像两军对垒，派出去的侦察兵肯定是要损失的，可要是不派出去，损失可能更大。
方平竹只是在旁看着，都觉得紧张，她现在有点知道洪主任为什么要请凌然出手了。
她之前就听说过凌然很强，但要真的见面了，才知道是如此之强。
别看人体就是这么一点点东西，但多少医生，给他变换一下组织器官，都有可能认不清楚，在一片血泊中摸索着寻找出血点，那又是多大的难度。
方平竹不禁想，如果说，有人能在这种状态下救活此病人，说不定还真的就是眼前这名年轻的过分的凌医生了。
凌然活动的手臂，停顿了一下。
方平竹不由露出期待的神色。
凌然缓缓抬头，看看方平竹再看看其他人：“没有出血点。”
方平竹一呆，转瞬无奈，没有出血点，你搞那么严肃干什么？
凌然却是神情凝重：“说明不是外露的器官出血。”
“也许没找到。”方平竹反驳。
“不可能。”凌然断然摇头。完美级的徒手止血若是都摸不到出血点的话，病人的腹腔内，根本积不出这么多的血。
就此点来说，他刚才的徒手探查，已经排除掉很多的可能性了。
“你有什么想法？”方平竹没有因为凌然的态度而不高兴。妇产科在医院序列中，向以做活粗糙而著称，别说与复杂的肝胆外科比较了，与普外科比，妇产科的手术难度都不大，所谓老不以筋骨为能，产科不以技术为能，也是没什么错的。
凌然更不在乎助手们的心理活动，他只是短暂的思考，即道：“器官外无出血点，考虑到病人的情况……弥散性血管凝血导致的子1宫内的渗血。”
“那就要切除子2宫了。”方平竹并不评价凌然的诊断。单纯的诊断毫无意义，关键在于如何证实诊断，如何给予正确的治疗。
凌然微微摇头。他从未做过子3宫切除，因此，不像是妇产科的医生们，总是动不动就想要切子4宫，凌然是伸出了手，道：“可吸收线。”
第602章
缝合
望着腹腔内的污血，方平竹惊讶的问凌然：“你要缝哪里？”
“B-Lynch缝合术。”凌然说的是一种子1宫专用的缝合方法，其特点是简单易行，在制止出血的同时，能够保留子2宫的生育能力。
这种术式，凌然只是自学过，并没有实践操作过，也没有从系统获取过经验和技术。
不过，凌然在缝合方面的技巧，已经足够覆盖对术式本身的生疏了。
这原本就不是一种多复杂的缝合法，但构思颇为巧妙，以凌然大师级的间断缝合术，做好相关的处理是很简单的。
方平竹倒是不怀疑凌然有能力做b-lynch缝合。能叫得出这个名字的医生，只要不是小新人，做出适当的缝合操作是没问题的。
高端医生与低端的小医生的不同之处在于，小医生是什么都不会，所以，他们见到陌生的术式，不仅是要学术式，还要学里面的每一步的操作。高端医生是只有术式不会，学一下方法，操作起来并不困难，许多学者参加一次国际会议，被安利了某术式，回头就可以做家做个看看效果。
当然，有些复杂的可以先在狗身上做，简单一点的，或者只是变异式之类的，直接上手做就行了，没必要再牺牲一条狗了。
事实上，像是b-lynch缝合这种，也就是指出子0宫前后壁缝扎加压，既能制止出血，又有利于保留生育能力，再没有什么特殊之处了。
但是，方平竹并不认为，现在对子3宫的缝合是恰当的。
方平竹整理了一下心情，尽可能平和的道：“凌医生，如果你怀疑是子4宫出血，现在最安全的做法是切除子5宫。病人已经有一个孩子了。”
“用b-lynch缝合和子宫切除的效果是相同的。而且，缝合的预后更好。”凌然坚持己见。
b-lynch缝合的效果当然是更好了。虽然说子5宫最重要的作用是生育，但除此以外，它还影响着女性的内分泌系统。简单来说，子6宫切除了以后，女性就瞬间进入更年期了，由此带来的一系列的后果，往往是很难预料的。
就预后来说，这当然不是什么好事。
说到自己的专业，方平竹依旧摇头，并用适才的话道：“现在不是应该先保命吗？先保命再治病。”
“b-lynch缝合的效果不差，一样能保命。”
“但你不确定内部的出血范围，有可能是在缝合的范围以外呢？”
“几率很低。”凌然沉吟了几秒钟，又道：“现在的出血量已经很大了，如果b-lynch缝合不能止血的话，再多出一两百毫升的血，我想也没什么区别。到时候再切除子6宫也不迟。”