强化医生(校对)第1539部分在线阅读

“刘老师，您现在忙不忙？”这时候刘依清喊了一句。
“刚喘口气，怎么了？”刘半夏问道。
“您看一下这位患者的情况。”刘依清说道。
“四天前曾经到咱们这里就诊，当时拍的胸片、做的血常规，诊断为肺炎。开药后回去调整，今天又有了咳嗽的病症表现，而且有描述呼吸费力。”
“我给拍的CT，做的血检、也查了凝血和D二聚体的情况。CT显示患者左下肺有阴影，D二聚体的指数呢，稍稍有些提高。”
“结论呢？”刘半夏接着问道。
“我有些怀疑是肺栓塞，但是我跟患者建议做CAT，患者表示拒绝，不想给自己的身体里打乱七八糟的东西。”刘依清说道。
“而且要是做CAT的话，也需要家属过来签字。她也不想惊动家人，晚上也需要回家照顾孩子。”
“这个确实还有些头疼啊，有既往病史和用药史吗？”刘半夏问道。
因为D二聚体的升高，就是一个值得引起大家注意的指标了。
虽然说肺栓塞并不是D二聚体升高的唯一原因，但是针对这位患者的情况来讲，几率就是很大。
尤其是肺部的阴影，很可能是栓塞后的炎性渗出。
很简答的一个原理，就是人的血管内有两套系统在同时工作。
一套是凝血系统，我们哪里有破口出血了，会自行凝结。一套就是纤溶系统，在发现血管内有血栓形成，就会开始工作。
正常的情况，是这两套系统处于平衡状态。
不会让我们的血液在血管内随意凝结，也不会让我们像给了溶栓药物那样造成出血。
但是因为有了某种病症，造成了这个平衡被打破呢？
比如说这位患者，她目前肺部是有炎症的。
可能是这个炎症造成了局部血管的破裂，有出血了，同时也会启动凝血系统啊。
凝血之后呢？马上就会有纤溶发生，D二聚体就会升高。
不过对于这位患者而言，其实就算是刘半夏也判断不好究竟是肺炎引起的，还是肺栓塞引起的。
他所注意到的是刘依清刚刚介绍的时候有说过，喘气有些费力。
这个搞不好可能就是个肺栓塞，只不过现在表现得很轻微。
接诊的肺栓塞患者太多了，指不定啥时候就会有一个大的栓子，咔一下子就把肺部血管给塞死，那是要出大事的。
“患者的抵触情绪很明显？”刘半夏问道。
刘依清点了点头，“所以我过来问您啊，看看是做个CAT还是直接给抗生素静脉滴注试试。”
“因为前几天她过来的时候就是我接诊的，那时候看着没什么问题，也给开了药。现在病症不仅仅没有减轻，反倒加重了，我就有些担心了。”
“行，咱们一起过去看看吧。”刘半夏点了点头。
跟着刘依清走过去的路上，他也仔细浏览了一下患者的情况。
患者其实还是很年轻的，才27岁。
“咳咳咳，医生，我不至于那么严重吧？可能是我在家里又着凉了。”
看到刘依清回来，患者赶忙说道。
“这位是我们急救中心的刘主任，你的这个情况，我只能请刘主任出手了。”刘依清说道。
“没有她说得那么夸张，但是你现在的情况需要引起我们的注意才行。”刘半夏说道。
“刚刚刘医生也跟你说了，最稳妥的办法是做个CAT。在做CAT之前，我们也会给你做试敏，看看是不是对造影剂过敏。”
“刘主任，我也担心会对我的肾不好。就不能先打个吊瓶，看看情况吗？”患者问道。
“这么抵触啊？着急回家？”刘半夏笑着问道。
“嗯，得回家照顾孩子啊，现在是保姆照顾呢，我还是有些不放心。”患者说道。
“可不是嘛，我们家那俩调皮蛋现在都是我妈和我媳妇追着跑呢。你们家孩子多大了？”刘半夏尽可能的套近乎。
“大的四岁，小的一岁半，两个小丫头臭美着呢。”患者笑着说道。
“很不错啊，四岁应该是最好玩的年纪了。一岁半呢，略微有些调皮。”刘半夏说道。
“不能看在同是孩子家长的份上，做一个CAT？我也能跟你了解一下孩子大了咋带孩子，我媳妇现在都愁呢。”
“离不开人啊，所以我才有些着急。”患者说道。
刘半夏点了点头，“不过就算是不做CAT，我个人也建议你在我们这里多观察一些时间。即便是输液结束，最好也呆两到三个小时。”
“就算是家里需要照顾孩子，也可以让孩子爸爸回家帮忙看一眼啊。身体才是最重要的，你要是病歪歪的，也没法带孩子啊。”
“他很忙的，都不知道什么时候才能下班呢。”患者说道，脸上也带了一抹忧愁。
刘半夏点了点头，“写个说明文件，先挂吊瓶吧。”
对于这位患者，他也只能这样了。
还是得以患者个人的意愿为准啊。
而且患者目前的D二聚体虽然升高，但是也并不是特别高。
第1603章
不能乱掺和
“刘老师，真的不用跟患者再争取一下啊？”
安排好之后，刘依清问道。
“没办法啊，现在虽然有指标，但是这个指标引起的因素有很多，肺炎也可以解释的。”刘半夏说道。
“所以就先观察吧，cat咱们想来也算是一个常规检查了。但是对于很多有顾忌的患者来讲，确实是需要注意一些的。”
“这都是很正常的情况，就算是鼎鼎大名的刘依清出马，也不是所有患者都能买账啊。所以呢，你还得加油。”
“刘老师，我是真的觉得应该做一个。”刘依清说道。
“就算是口服的抗生素药效慢一些，也不至于让她的情况变得更加严重啊。而且我总觉得她说话的时候不尽不实的，好像对她孩子的感情也挺复杂。”
“哦？为什么这么说呢？”刘半夏一本正经的说道。
“本来就是嘛，我才不相信你没看出来。”刘依清说道。
“她提到孩子的时候是真的很喜欢，可是这份喜欢里的眼神又有些复杂。我有些说不好，跟师母提起两个宝宝的情况是一点都不一样的。”
刘半夏点了点头，“就是因为这个，所以我后边都不敢套近乎了。患者肯定是有她的原因，咱们就只能尊重她自己的选择。”
“但是我估摸着能听咱们的话，在这里留观一些时间。你多注意一些吧，不可能让每一位患者都配合咱们。”
刘依清点了点头，刘半夏说的也是有道理的。
不可能每一位患者都会完全遵从医生的安排，尤其cat还是有创检查呢。
而且也可能是自己想的太多了，也许真的是因为患者在家期间没有注意好休息呢。
“刚刚送来的那位患者是啥情况？”
回到前边后刘半夏问道。
也是刚才无意间瞄了一眼，有一位患者推进了抢救室。
“腹痛、恶心、呕吐就诊，患者自诉是胃疼，然后打的120，分到了咱们这里来。刚刚刘依清那位患者咋样？”齐文涛说道。
“左肺下端有阴影，d二聚体有升高，但是不明显。推荐患者来个cat，患者没有同意。”刘半夏说道。
“是第二次来咱们这里就诊了，先给吊瓶看看吧。盼着不是肺栓塞，也告诉护士们多留意一下了。”
“行，留观吗？要是留观的话我晚上也多盯着点。”齐文涛问道。
“我们是打算留观一宿的，不过估计够呛，输液后能呆俩小时都不容易了。”刘半夏说道。
“估计是家庭内部有一些小状况，也是惦记孩子。这事也是没法说，赶着来吧，也许咱们就是多想了。”
齐文涛点了点头。
每一位患者的情况都是很“复杂”的，并不仅仅是病症的表现，还有家庭的关系。
反正在急救中心这里，真的是见识过太多的各种状况。