强化医生(校对)第433部分在线阅读

“来急救患者了？”刘半夏问道。
“刚送来的，55岁男性，有糖尿病史，在家中昏倒。现在魏医生带着刘依清和苗瑞抢救呢。”苏文豪说道。
刘半夏皱了皱眉，“李浩，你说一下，这位患者可能存在的病症。”
“造成昏迷的原因，应该是脑内疾病或是糖尿病引起的吧。”李浩说道。
“许一诺，讲具体一些。”刘半夏接着说道
“可能是颅脑的器质性病变，也可能是出血和脑梗。糖尿病方面，可能是高血糖昏迷或者是酮症酸中毒。”许一诺说道。
刘半夏满意的点了点头，“你们考虑得都很全面。现如今有糖尿病的中年患者失去意识，就是要考虑这些方面。”
“不错啊，都要加油。这个年纪的患者，一定要提高我们的警惕。现如今五十岁左右已经成了心脑血管疾病的高发年龄段，我说的没差吧？”
最后一句问的是梁晓琳。
梁晓琳点了点头，“其实年龄还是可以再下探一些的，40岁往上都没问题。现在的生活压力和工作压力都很大，容易引发这方面的问题。”
这时候护士们也推着患者出来了，直接奔着CT室那边走了过去。
“大概是什么情况？”刘半夏问道。
“2型糖尿病病史七年，以前都是吃二甲双胍。头几个月改服了药丸子，一直吃到现在。”魏远说道。
“现在判断是糖尿病酮症酸中毒，血糖21、肌无力。不过毕竟是有过失去意识的状况，还是得拍个颅脑CT，稳妥一些。到时候再验个尿吧，也就差不多了。”
“差不离了，血糖没超过33，一般都不是高血糖昏迷。”刘半夏说道。
“刚刚我还考他们来着，回答得都很全面。再磨练磨练，都能胜任工作。得加油啊，很值得期待。”
“刘老师，我们知道，您盼着我们快些成为住院医，其实就是想多一些使唤的人。”刘依清苦着脸说道。
“那就对了，都得这么被使唤。其实现在我使唤的还少么？只不过以后能更省心一些。”刘半夏得意洋洋的说道。
对于他的直言不讳，实习生们也没有什么别的办法。
你能咋样啊？刘大魔王从来都是这么赤果果的，你还真能反抗是咋地？
“这位患者难道就一直都没有化验过血糖么？还是说中药真的那么厉害？”晴科娃好奇的问道。
“家里也有血糖仪，不过据患者妻子说一直控制得都还可以。”魏远说道。
“不过他服用的中药是自制的，就是蜡纸包着的，叫糖尿病丸。谁知道里边是啥成分，没准也是混进去了西药的。”
“哈哈，你这么说备不住就会有人说你诋毁中医。”刘半夏笑眯眯的说道。
魏远白了他一眼，“我还怕这个？咱们院接诊的类似患者还少么？往远说一些，你那位曹大爷，不也是被保健品害的么？”
“其实路子都是差不多的，尤其是这些自制出来的药丸，那个成分就更复杂了。据患者家属介绍，今天下午患者都没有排尿，搞不好都有了肾衰呢，看检查结果吧。”
这时候刘半夏却皱了皱眉。
“怎么了？”留意到了刘半夏的表情，魏远问道。
刘半夏掐了掐眉心，“这位患者有些不对劲。许一诺，去通知化验室，刚刚这位患者再测一个肌酸激酶和肌红蛋白。”
“横纹肌溶解？”
实习生们异口同声地喊了起来。
魏远也愣了一下，脸色也跟着变了。
第503章
较真的患者家属
“半夏，你觉得准确性有多高？”魏远问道。
刘半夏摇了摇头，“我不知道啊，刚刚患者有没有说是否有肌肉酸痛的症状？”
魏远也摇了摇头，“患者没有说，刚刚毕竟昏迷来着，说话很费力气。”
“我也是听你说曹大爷才想起来的，当时之所以给曹大爷确诊，就是因为在他的身上嗅到了烂苹果的味道。”刘半夏想了一下说道。
“而被你一提起我才想起来，患者从我们身边推过的时候我好像没有嗅到这个味。你回忆一下，接诊的时候你嗅到了没？”
魏远仔细回想了一下，摇了摇头，“戴着口罩呢，当时就没注意。要是真确诊了横纹肌溶解，我欠你个猪蹄。”
刘半夏摆了摆手，“还是等化验结果出来看看吧，这俩病其实有很多相通的地方，但是也有那么一点点的不同。”
最先出来的是前边血检的结果，PH值7.2。正常人体的PH值在7.35-7.45之间，这个已经是酸中毒的表现了。
血酮也有些高，肾功能已经受到了影响。现在的检测结果来看，还是有些偏向酮症酸中毒的。
可是这个病跟横纹肌溶解在目前的检测表现来看也是一样的，区别就是尿酮的检测还有肌酸激酶和肌红蛋白的指数。
这两个才是区分这俩病的标准。
不过刘半夏的说法也不是没有道理啊，匆匆而过也不好确定有没有烂苹果味。
患者到底有没有肌肉酸痛的症状，即便是有的话，这种酸痛是患者的错觉还是昏迷造成的，也无法确定。
所以现在就得看指数，这个才是科学的依据，不是你乱猜一通就完事的。
只不过在刘半夏的心里边，很倾向于是横纹肌溶解。
他的身体在经过了强化之后，各方面的感官也有所提升。他很确定，刚刚患者经过的时候并没有嗅到烂苹果味。
但是同样不能因为这个就排除掉酮症酸中毒的可能，在发病初期可能就没有这个味，或者这个味不是很明显，已经被衣物给掩盖了。
头部CT做完了，没有任何的问题。可是现在最新的检测结果还没有出来，所以暂时还没法给患者做进一步的治疗。
“医生，不输液么？用胰岛素啥的？”患者的儿子寻了过来。
“现在我们还在等最后一项检测结果，看看是酮症酸中毒还是横纹肌溶解。”魏远说道。
患者儿子皱了皱眉，“横纹肌溶解那不都是吃小龙虾或是大量急剧的运动之后才有的病么？我爸在家就是正常吃饭，这两天都准备过年呢，就早晨下楼溜一圈。”
“其实造成的原因还是很多的，过量运动、肌肉挤压伤、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫等等，这些都可能会引起。”魏远说道。
“现在我们在等最后一项检查结果，再有几分钟差不多就出来了。如果是横纹肌溶解，我们就得先送到ICU。如果是酮症酸中毒，我们送到内科病房就可以调整。”
“呵呵，你们是不是就想多赚俩钱啊？”患者的儿子冷不丁的来了一句。
魏远面色平静的摇了摇头，“没有明确的结果我们咋多赚你钱？如果真的是横纹肌溶解，进ICU是在救命。”
“那你为啥一开始说是糖尿病引起的中毒？”患者儿子反问道。
“因为这两种病症很像，您父亲的血糖也有些高。但是在查体的过程中您父亲无法给我们做一个准确的描述，所以我们才会额外检查一下。”魏远说道。
“您父亲目前仍然没有排尿，很可能就是肾脏出了问题。而不管是酮症酸中毒还是横纹肌溶液，也都会给肾功能带来损伤。”
“没有明确的指证，我们不会把患者随便往ICU推的。甚至于我都可以这么跟你说，在我们这里很多患者想进去还进不去呢。”
“反正你们别指望糊弄我，到时候我会查病历。”患者儿子说道。
魏远点了点头，“这些都是可以的。”
别的话也用不着多说了，患者家属有这样的想法也正常。
毕竟在一开始的时候大家的的判断都是酮症酸中毒，要是横纹肌溶解，就需要给血液做透析，然后再纠正体内电解质平衡。
“可别因为我的多嘴引起医疗纠纷。”等患者儿子离开后刘半夏苦笑着说道。
魏远苦笑着看了他一眼，“现在我个人都倾向于是横纹肌溶解了，好像我在做肌无力等级测试的时候，患者有皱眉的表情。”
“当时我没有太在意，还以为是患者刚刚苏醒，有些不舒服呢。搞不好就是因为测试，让他肌肉酸痛的感觉增加了。”
“等吧，也快出来了。许一诺，提前跟ICU联系一下，如果真是的话，也能够马上进行治疗。”刘半夏说道。
许一诺点了点头，赶忙拿出电话跟ICU病房联系。
又等了一会，最新的检测结果出来了，肌酸激酶和肌红蛋白的指数都高得不行。
叮！接诊任务完成
获得经验值300点，诊断学技能熟练度200点
“刘依清通知家属，横纹肌溶解，需要送ICU了。”魏远说道。
魏远的本意，换个人过去通知，这应该能够让患者好接受一些。可是他真的想差了，患者的儿子并不认可刘依清。
“医生，我需要问你因为什么判断出我父亲需要进ICU，他又是怎么得的横纹肌溶解。”患者的儿子走过来后问道。
“做出病症判断，是因为我们拿到了最新的检测结果。肌酸激酶和肌红蛋白的指数非常高。再加上患者现在有酸中毒、肾功能障碍，已经可以确诊是横纹肌溶解了。”魏远说道。