强化医生(校对)第67部分在线阅读

“患者上午就诊时有不明原因发热，喉后壁充血，有高血压、糖尿病病史。”刘半夏赶忙介绍起来。
“当时诊断为急性咽喉炎，开了退烧药和抗生素。刚刚再次来到门诊，高烧38.7度，伴有乏力、胸口疼痛。”
“血检结果还没有出来，做了心电图。就诊时低压100，高压140，心率88。已经服用了硝酸甘油和倍他乐克，心脏、肺部听诊无异常，心超正常。”
陈振兴拿起心电图看了一下，“给化验室打个电话催一下。有心脏病史么？”
“大夫，没有心脏病。胸口前年也疼过，然后做了支架，这两年就没疼过了。今天又疼起来，我就害怕了。”患者开口了。
“您做过支架？是冠状动脉支架么？”刘半夏急了。
患者摇了摇头，“是主动脉夹层装的支架。”
陈学海看了刘半夏一眼，“先给患者做个胸部增强CT看看吧，下次要认真一些。患者不理解你们就不能仔细询问一下？”
这个话说得很不客气，不啻于在说他们在初诊的时候太散漫、不认真。可是刘半夏却没有任何反驳的理由，他当时在场，患者确实是真没提这个事。
“我在这边等一会儿，结果出来之后喊我。梁晓琳呢？”陈学海又接着问道。
“我在这呢，你干啥来了？”梁晓琳的声音从大家身后响起，脸上也带着一丝紧张。
“你们急诊大惊小怪的就喊会诊，还得等一会儿检查结果。工作怎么样？习惯不？”陈学海笑着迎了上去。
梁晓琳往这边瞅了一眼，然后就拖着陈学海走到了一边去。
“别多想了，咱们谨慎一些也是应该的，谁能想到患者连做支架的事情都不说啊。”魏远说道。
“哎……，也是我跟许医生的失误。千万别是心梗也别是夹层破裂啥的，那样的话我都得后悔一辈子。”刘半夏说道。
“魏哥，你帮我琢磨琢磨这个发热是咋回事。现在看来也不像是急性咽喉炎，要不然开的抗生素应该管用啊。”
“你也别想了，等检查结果出来再看看吧。”魏远安慰了一句。
这个事情也真没法说谁对谁错。
站在陈学海的立场上来讲，刘半夏确实属于漏诊了，没有将病史给问清楚。
但是刘半夏他们也是正常询问，不会跟患者问是否做过支架。一般询问病史的时候，患者都会将手术给讲出来。
本来今天刘半夏还是很有成就感的，两次急救都是成功的嘛。然后现在这一个病例就给他打击完了，哪里还有心思在这里等，直接去了化验室。
等单子出来之后，他就直接看了起来。
血常规、心肌酶、肌钙蛋白的检查结果都是正常的，看到这些，他才松了口气。
心肌酶和肌钙蛋白是诊断心肌梗塞的一个重要辅助标志，心肌内含有多种酶和肌钙蛋白，当心肌坏死后，这些酶和肌钙蛋白就会释放出来。
如果检查的结果是显著增加，那都不用多怀疑了，出了CT就进手术室吧。现在这最危险的一关已经闯过去了，接下来就是看是否出现了新的动脉夹层。
回到了急诊科，刘半夏将检查报告递给了陈学海。
“CT结果还有多久出来？”陈学海看过之后问道。
“正式报告要晚一些，不过我跟放射科联系了，他们成像后会给我打电话。”刘半夏说道。
陈学海看了他一眼，“那就继续等吧。如果胸腔没什么毛病，你再找别的科室会诊吧。”
听着这个话，刘半夏的血就往脑门上冲。边上的梁晓琳也捅了陈学海一下，这个话确实有些过分了。
就在这个时候，刘半夏的电话响了起来。
“王哥，结果出来了？”接通电话后，刘半夏赶忙问道。
“从现在的结果看只有一个主动脉夹层术后改变，能够看到血管内的支架，没有发现新的动脉夹层或者是破裂。”放射科诊断医师王建伟说道。
“守田，患者的体温还是有些高，这一块你得注意一些。我也会赶快把片子给弄出来，然后你再看看。”
“谢谢王哥了，这已经是万幸了，我再找找什么原因导致的发热。”刘半夏赶忙说道。
“那就没我什么事了，该找谁会诊就去找谁。”陈学海随口说了一句，然后又看向了梁晓琳，“要是实在太累了就眯一会儿，明天下班之后早点回家去。”
“哎呀，知道了，你烦不烦啊。”梁晓琳的脸上写满了不开心。
“烦？烦也得管着你。”陈学海说着还在梁晓琳的鼻子上掐了一下。
“回去别忘了洗手，要不然是对患者的不负责。”刘半夏补了一句。
陈学海皱了皱眉，“刘半夏，听过很多次了，很有能耐啊。”
“哎呀，你赶紧走。”梁晓琳说着就把陈学海给推到了一边去。
刘半夏是真的没办法了，不是心肌梗塞，也不是动脉夹层，更不是破裂。血检也是一切正常，怎么回事呢？
只能呼叫耳鼻喉。毕竟现在喉后壁充血也是一个病症么，找耳鼻喉科才是最恰当的。
为了稳妥一些，刘半夏都是亲自陪着患者做喉镜。
“刘医生，我也觉得就是急性喉炎。不仅仅有发炎的症状，患者的左侧声带也有麻痹症状，可能是发炎引起的。”耳鼻喉科的主治医生杜凡成说道。
“那也是用抗生素呗？是这个引起的发热么？”刘半夏问道。
杜凡成摇了摇头，“可能跟患者体质有关吧，所以白细胞计数才没有明显变化。”
“要不然这样吧，您这么回家我也不放心。在我们急诊科留院观察一宿，要是再有什么情况我们也好及时处理。”刘半夏看向了患者。
“行，那就听大夫的。刚刚折腾一通，现在胸口还不疼了。赶紧把烧退了，我也能舒服些。”患者笑着说道。
刘半夏点了点头，不过这个发热的症状也一直在困扰着他。
第097章
查明病因
急诊科的后半夜虽然没有什么事情，刘半夏也没有睡好。正常巡房走了一圈儿以后，也重点关注了一下这位咽喉炎患者。
“你收拾收拾就早点回家吧，现在急诊科也没那么多事情，用不着卡着时间走。”刘半夏对着梁晓琳说道。
“才六点多，我才不上你的当呢。”梁晓琳说道。
“你看，人家陈医生昨天都说了，让你早点回家。我要是不让你早走，还不得给我小鞋穿啊。就算是我脚再正，也怕他鞋歪啊。”刘半夏说道。
“懒得理你，满嘴的胡言乱语。”梁晓琳瞪了他一眼。
“刘医生，你让我留意的留院患者也醒了。刚刚量了一下体温，烧没有退，还有咳嗽症状。”这时候徐丹跑了过来
刘半夏一下子就精神了，已经做了抗感染治疗，患者的病情不仅仅没有缓解，反倒还加重了。
“大夫，还是热啊。”看到刘半夏后，患者把敷在头上的毛巾拿了下来。
“您先别着急，我再给您做个心电图。”刘半夏说道。
现在的情况已经证明急性咽喉炎并不是主要病症，要不然现在患者的状况肯定会有所缓解。
心电图做完，还是正常的结果。这就让刘半夏头疼得不行，到底差在哪里呢？
目前患者的表象症状有发热、咽喉肿痛、声带麻痹、胸痛，排除了心脏病、心肌梗死、动脉夹层，再次确诊为急性咽喉炎，用药却没有效果。
他拿起听诊器又仔细听了一遍患者的心肺，跟昨天一样，到现在也没有任何的异常。
难道是支气管有感染引起的？那样的话就只能做支气管镜检查。可是虽然是内窥镜检查，对患者也是有一定的侵入性的，尤其患者还有高血压病史。
“发热、发热、发热，现在就是没搞明白发热。增强CT也没扫出来新的动脉夹层，胸痛是怎么回事？胸痛、胸痛……还有声带麻痹、咳嗽。”刘半夏在一边自顾自的念叨起来。
“声带麻痹应该是喉返神经受到了影响，所以才有现在的情况。发热代表着感染、声带麻痹代表着喉返神经受到影响，胸痛代表着心脏周围血管发生了变化。”
“增强CT又没扫出来动脉夹层，动脉夹层、动脉夹层……呃……，不会吧？不能啊。”
叨叨咕咕的刘半夏愣住了。
“怎么了？想出来了？”梁晓琳没忍住，直接抓住了刘半夏的胳膊。
“这个时间我打电话找陈学海不恰当，你跟他联系一下吧，就说我怀疑患者可能是动脉瘤造成了现在所有的症状。”刘半夏说道。
“呃……，动脉瘤？昨天增强CT不是没扫出来么？”梁晓琳皱起了眉头。
“如果说那个支架跟动脉瘤重合了呢，会不会在扫描的时候造成影响？而且动脉夹层多会伴随着动脉瘤。”刘半夏说道。
“你就先别考虑这个了，本来应该也是找心内的医生。不过心外的也不差，昨天他还过来了，也了解患者的情况。”
看着刘半夏的表情，梁晓琳皱了皱眉，“是不是太冒险了？万一你猜错了怎么办？”
她跟刘半夏也混了好些天了，知道这货就是不吃亏的脾气。之所以坚持叫陈学海过来，就是要报仇呢。
但是这个事情真的是太危险了，陈学海的性格她更了解。如果刘半夏真的又误诊了，指不定会怎么奚落他呢。
“放心吧，那谁，那个小孩不说来着，排除了所有的不可能，剩下的就算是再不可能还是咋地来着？”刘半夏抓了抓头皮。
梁晓琳瞪了他一眼，到边上打电话去了。