强化医生(校对)第710部分在线阅读

“对于我们接诊的患者来讲，首先要做的就是询问病史。这位患者有高血压病史，再结合他刚刚有饮酒和泡澡的经历，你们有啥想法么？”刘半夏一边用手按压老周的腹部一边问道。
“患者是上腹痛，还有高血压病史，在考虑腹部脏器病变的同时，也要考虑患者的心脏病方面的可能，比如说心肌梗死。”徐振凯赶忙说道。
“说的很不错，但是有些笼统。”刘半夏说道。
“刘医生，我心梗了？”躺着的患者一把抓住了刘半夏的手。
“别担心，这仅仅是我们的一个检查方向。腹痛入院，我们都要做合理怀疑啊。”刘半夏说道，然后又开始摸起了患者的四肢。
“刘医生，上次抱歉了，我对不起呢，我是不是肠穿孔、胃穿孔啥？胃出血？我以前也有点胃炎。”老周又接着说道。
“好家伙，你诊断的比我都厉害啊，不过我也得批评你，不是因为你上次的事情，而是你太不拿自己当回事了啊。”刘半夏无奈的说道。
“你有高血压，还经常喝酒，每次还都喝不少。说句不好听的，你这就是往死里喝呢。降都降不过来，你还往上升。”
“单单喝酒也就罢了，也泡澡来着吧？陋习啊，水温那么热，不还得让你的血液循环加速么？也抽烟吧？这是升压三件套啊。”
“刘哥，还有你们几个，想泡澡就别喝酒。别不当一回事啊，高血压就是基础病，很容易催生很多的问题的。”
“心梗、脑出血，他还有胃炎，也很可能造成胃出血。经常性的喝这么多酒，搞不好也会喝出急性胰腺炎来。”
“再有呢？他的肝。这么多酒精谁来处理啊？不得肝来干活么。始终被酒泡着，是你自己想喝还是肝想喝啊？”
刘海冰咧了咧嘴，因为他知道刘半夏说得很对，可是往常聚会的套路就是吃喝完了泡个澡啊。
“刘老师，血压90180，心率110。”许一诺抽空说了一句。
“看看吧，都上180了，吃药了没？什么降压药？往常血压多少？”刘半夏又接着问道。
“硝苯地平，往常血压都是160左右，不吃药就会上来。”躺着的老周说道。
刘半夏点了点头，“亏着你还吃了点药，要不然啊，这一顿酒再加上这一泡，没准就真的给你送走了。”
“刚刚给你的腹部做了简单查体，没有板腹状。张文振你来回答一下，没有板腹状代表着什么？接下来还应该做什么样的检查。”
内科的实习生张文振愣了一下，表情还有点小激动，没想到刘半夏竟然记住了自己的名字。
不过他的精神这就有些不集中了，话到了嘴边，一着急就不知道该咋说了。
“你看看，我说过的毛病就犯了吧？要保持平常心。深呼吸，现在说吧。”刘半夏说道。
“刘老师，没有板腹状就代表现在没有发生腹膜炎。基本上可以排除肠穿孔、胃穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔。”张文振赶忙说道。
“接下来做什么样的检查，李天洋。”刘半夏又接着问道。
“血常规、血液生化，心电图，看看是否有心梗发作。同时患者按压的是右上腹，还需要做墨菲征检测，看看是不是胆囊炎。”李天洋赶忙说道。
“结合曾接诊过异位阑尾炎患者，还需要做一个超声检查，看看腹内脏器的情况。因为如果肠或是胃的穿孔比较小，被网膜包裹未泄漏到腹腔，也可能不会有板腹状症状。”
刘半夏满意的点了点头，“不错，已经说得很全面了。结合这位患者的情况，我们就得全面考虑。”
“还有一点啊，刚刚我没有说，但是我不知道你们有没有发现。就是这位患者的实际疼痛，要比我们预想中的强烈很多。”
“因为他喝了酒，虽然也泡澡出汗了，但是酒精对神经中枢的麻醉还是有影响的。结合这个情况，他的疼痛就很剧烈，不能被忽视掉，只是他感受得不是那么明显。”
“而对于这个年纪的患者来讲，不管是剧烈腹痛还是胸痛、胸闷，我们也都不能排除掉心梗的可能。”
“但是呢，还有一个需要考虑的症状。有没有谁知道是啥？有奖励的。大胆一些，谁来答一下？”
虽然刘半夏问话了，这些人也没有想出来是啥。
“刘医生，还有啥啊？我不会要死了吧？”躺在病床上的老周着急了。
“哈哈，还有的一个可能，就是主动脉夹层。高血压患者往往也会有这样的并发症，基本的排除方法也很简单，那就是测量四肢血压。”刘半夏笑着说道。
“不过刚刚我做了一些初步的检查，摸他四肢的时候没有感觉到血运的明显变化，所以基本上也可以排除了。你们要是摸不出来，还有怀疑的话就需要去准确测量。”
“再来个补充问题。为什么主动脉夹层可以用这样简单的法子给检查出来，不错哦，这么多举手的，看来都知道啊。”
“主动脉是负责供血的大动脉。如果出现了主动脉夹层，就会影响到对四肢的供血，造成四肢供血有压差。可以是上下肢，也可能是左右臂。”
“除非咱们的老周同志运气很不好，出现了主动脉夹层的位置完美的避开了上下肢的供血系统，那就检查不出来了。”
“就按照刚刚李天洋的办法来吧，血检、心电图，看看是否有心肌梗死。然后再做个超声，看看腹内脏器。”
好些人看向李天洋的眼神有些小羡慕，最起码刚刚的表现中，李天洋是最出彩的。这就是实实在在的差距，他们中间差着一年的经验累积呢。
“刘哥，你们以后可真得注意了，因为同桌喝酒出事的也不少呢。”实习生们开始操作以后，刘半夏来到了刘海冰的身边。
“哎，这几个都是十来年的关系了，一直都是互相帮忙。我们只要有时间了，就凑一起吃上一顿，聊一聊，看看能不能互相合作一下。”刘海冰苦笑着说道。
“老周确实有贪杯的毛病，上次你见到的时候就是贪杯了。我们也看着他，不敢让他多喝。这回不是喝酒喝出了毛病吧？”
“也得等着检查啊，有胃炎的病史，搞不好也可能是胃溃疡的剧烈疼痛。是否有出血、穿孔，这个都得一点点的来检查。”刘半夏说道。
“再有的就是看看胰腺、胆囊，即便是墨菲征阴性，也需要用仪器来检查一下。阑尾的可能性不大，差不多就是这些情况吧。”
刘海冰点了点头，“以后真得注意了，大家伙都想着点，得看住了他。”
边上的人们也齐齐点头，今天老周的状况真的吓着了他们，还是第一次看到有人疼的脑门真冒了汗。
再加上刘半夏的说法，这还是在有酒精麻醉的情况下呢。要是没有的话，是不是都能把人给疼昏过去啊？
第793章
嘴开光了？
“刘老师，墨菲征阴性，我们先送去做超声。”
给老周采完血，检查完后许一诺说道。
刘半夏点了点头，“然后直接做个CT吧，阴性广泛检查，阳性对位检查，随时注意下血压。”
许一诺点了点头，带着一大帮，直接往B超室赶了过去。
“跟他的家属联系了么？”刘半夏看向了刘海冰。
刘海冰略显尴尬的摇了摇头，“鼓了几次勇气，没敢给他媳妇打电话。因为他喝酒这个事，他们俩也经常干仗，要不然他也不会总找我们了。”
“哎……，苦衷我可以理解，不过我觉得还是应该联系家属。不管是什么情况吧，疼成这样肯定不是肠炎这样的小事情。”刘半夏说道。
“要是真的有啥情况，也需要家属的授权啊。反正以后你们就注意吧，点到为止就好，过了酒瘾还不会喝多。”
刘海冰赶忙点头。
这都是刘半夏第二次说了，他领这份情。要不是因为关系不错，说一嘴就完事了。
“半夏，那你说他这个情况可能会很严重？”刘海冰问道。
“现在还有些说不好，潜在的可能因素太多，也得跟血检和仪器检查的结果相对应才行。”刘半夏说道。
“我们刚刚做的是初检，只能够做简单排除。心电图上看起来虽然没啥变化，也不能排除心梗的可能。”
“跟着一起等吧，顺便再给他的家属来一电。喝点茶水不？我这里的茶叶也是很不错的呢，都是乔乔给我准备的。”
“行，喝点，醒醒酒，刚刚给我们几个也是吓得不行。”刘海冰说道。
刘半夏笑着点了点头，给他们冲茶水去了。
好歹也是自己的朋友，奔着自己过来的，需要给予一些私人关照。
“刘老师，刚刚您只是摸了患者手腕和脚背，就能够测量出患者的血压么？”李天洋凑过来好奇的问道。
“当然无法准确测量出来，但是能够感受到血运的强弱。如果真的是主动脉夹层，差值会比较大，就能够感受出来。”刘半夏说道。
“你掌握的基础知识很不错，阑尾切除、胆囊摘除、腹股沟疝气修复这些基本的手术能够独立上台么？”
李天洋不好意思的摇了摇头，“阑尾切除我只能做常规切口的，腹腔镜操作差很多。”
“那没关系，回头我跟许一诺说一下，要是有小切口阑尾切除的，让他们先带你上两台。”刘半夏说道。
“许院长可是说了，这个就要成为你们金水区医院的招牌，用心学一下，把这个掌握了，你在金水区医院的急诊科就能立足了。”
“这可不是我吹啊，想当年我过去的时候就是靠这个充门面呢。不过你也不能因为学了这个就知足，相关手术的技能也要用心学习才行。”
“你的相关基础都比较好，就更得努力了。等这一年的学习结束之后，你就可以回去把金水区医院的急诊科给撑起来。”
“你们许院长的心思也很大呢，可不像成为转诊医院。这两年送我们二院来实习的也不少呢，慢慢积累呗。”
“谢谢刘老师，我会认真学习的。”李天洋恭敬的说道。
“放松一些，咱们就是闲唠嗑。在咱们急救中心，一点不用担心操作的机会不够。就算是按人头来轮，都有好多呢。”刘半夏说道。
“但是我们对于术中操作的要求很严格，尽可能减少下刀次数。用最少的刀，达到最好的解剖效果，这就是我们的目标。”
李天洋赶忙点头，这个事情许成军也跟他提起过。