强化医生(校对)第825部分在线阅读

“可是小宝宝可能会呼吸窘迫你都猜出来了啊，这个也可以猜的。”许一诺说道。
“小宝宝那个是有一些指征的，我们现在有啥指征啊？唯一需要考虑到可能就是电解质失衡和脱水。”刘半夏说道。
“你现在也给补液了，电解质咋样还得看血检结果。别乱琢磨了，等结果出来了就啥都知道了。”
还是有些不情愿，不过许一诺也不能说啥。其实她是把希望寄托在了刘半夏的身上，只不过这次的刘半夏有些不给力了。
她就是越琢磨越觉得患者的发汗症状有些不寻常，可是听诊和心电监护仪上显示的那些数据又是实实在在的啊。
因为心里有些不情愿，她就不时的拿眼神儿往刘半夏那边瞟。
“可愁死人了，如果不是感冒的话，就可以往肿瘤方面去考虑了。”刘半夏无奈的说道。
就许一诺那个小眼神，跟糖豆想要混好吃的一样。没事瞅你一眼，你看过去的时候，糖豆还会把脑袋扭一边去。
“刘老师，真的吗？”许一诺诧异的问道。
“我觉得这是一个方向吧，要么就是感冒造成的体虚。但是你也不要忘了患者丈夫的话，她的感冒症状有反复。”刘半夏说道。
“而且带孩子虽然很累，这个孩子看起来应该也超过一岁半了。睡眠上来讲，也会变得正常，能够给他们夫妻俩正常的睡眠时间。”
“所以我的肿瘤方面的病症，也算是合理怀疑吧。搞不好可能还是会影响到免疫系统方面的肿瘤，或者是自身免疫系统类疾病。”
“刚刚其实你也可以问问患者的丈夫，患者最近是否有疼痛症状，不过我估计他也够呛能够留意。”
“而且患者现在的症状属于慢性病的表现，等血检结果出来以后再讨论也是可以的。别再看我了，我想到的都跟你讲了。”
“哦。”
许一诺有些委屈的应了一声，然后就往化验室那边跑，她要守着结果去。
“其实我们在接诊患者的时候，时间长了，就可能会有许一诺这样的情况。”刘半夏又接着说道。
“以前我跟别人请教过，有些人说这是医生的本能。要是让我来形容呢，这就是合理怀疑。”
“但是有一点也要记清楚，我们在心里可以做合理怀疑，却不能够跟患者或是患者家属说。因为在未确诊的情况下，我们只能根据目前的情况做判断。”
“我们的怀疑，听在患者和患者家属的耳朵里，跟确诊的效力是一样的。当医生啊，在面对患者和患者家属的时候，一定要谨言慎行。”
“这也算是你们的一道护身符，能够避免患者投诉的时候说不清楚。你们两个怎么过来了？这都是拿的啥？”
刘半夏后边的话是对着溜溜达达走过来的邱明远和肖月说的。
“还能是咋样嘛，接到乔姐的命令，过来给您老人家送排骨和炒花生米，里边还有一条鱼。”邱明远无奈说道。
“这还不错，你们吃了嘛？一会儿跟着在食堂一起吃点。”刘半夏笑着说道。
“那必须不能在家里吃，不过来的路上我偷了两块排骨吃。”邱明远笑嘻嘻的说道。
“刘哥，我同学的家长说了，看看你什么时候有时间，想请你吃饭呢。”肖月说道。
“吃饭啊，还是算了吧。你又不是不知道我有多忙，现在就是盼下班，然后就往家里飞。”刘半夏说道。
“哈哈，我也知道，不过我还是得问一下啊。”肖月笑眯眯的说道。
“行了，你们俩到休息室等着去吧。等这个患者诊治完的，咱们就去吃饭。”刘半夏说道。
“给个五星好评啊。”邱明远搞怪的说道。
刘半夏就不管他们俩了，心里边美滋滋的。这就是自己的媳妇，知道惦记自己呢。
其余的实习生们倒是没有关注刘半夏跟邱明远的互动，而是仔细琢磨着刘半夏刚刚说的那些话。
很直接的话，都能够听明白。可是这也预示着在将来接诊的过程中，也是有一定的风险性的。
又等了一会儿，许一诺跑了回来，直接将检查报告塞到了刘半夏的手里边。
“跟他们分享一下，然后说出你的判断。”刘半夏仔细看了一下后说道。
“患者的血检结果是有轻度贫血，白细胞和血小板数目升高。我需要给患者做进一步查体，手诊加腹部超声。”许一诺赶忙说道。
“你们能够想到理由嘛？”刘半夏看向了实习生们。
实习生们一下子紧张起来了，却不知道该怎么回答这个问题。
“以后我没点出名字，就是自由讨论，现在徐振凯来回答。”刘半夏说道。
“贫血症状引起的可能原因有很多，白细胞和血小板数目升高，考虑为患者体内有感染病灶。”徐振凯说道。
“刘依清有没有想要补充的？”刘半夏问道。
刘依清咬了咬嘴唇，“考虑到刚刚的讨论和患者有发力、出汗的症状，再考虑到血小板数目升高的原发性可能的话，也可能跟骨髓类疾病有关。”
刘依清的话给实习生们吓了一跳，怪不得不管是许一诺还是刘半夏的脸色都不是很好看。
骨髓类疾病，就没有那种是能够轻松治愈的，都非常难缠、非常可怕。虽然现在仅仅是一个可能，但是这个可能带来的情况也很危险啊。
“其实啊，刚刚许一诺都已经给出了很明确的提示了。她要做手诊、做腹部超声，为得就是要观看患者的脾脏情况。”刘半夏又接着说道。
“如果有脾脏肿大的迹象，这就是一个很明确的指征了，我们也好做下一步的检查。许一诺，领着女同学们过去查体吧。”
许一诺点了点头，带着人直接走了过去。
这也是一个教学，男同学过去不是很方便。虽然还没有检查呢，刘半夏的心里边已经大致判定了。发力和出汗，还有反复性的感冒，再加上现在的血检结果已经很明确了。
虽然还没有达到诊断的金标准，倾向性很大。
不到十分钟，许一诺领着人走了回来，“脾脏肿大，周围淋巴结肿大，胸口有出血点，肝脏和其余器官未见异常。”
“这个病例，就交给你来全权负责了。包括跟患者的解释，接下来的检查，我不会介入。”刘半夏看着她说道。
许一诺一下子变得很委屈，看了刘半夏一眼，耸头搭脑的又走了回去。
患者现在的表现很符合原发性骨髓纤维化病症，也是白血病的一种，接下来就是要做骨髓穿刺来确诊。
这样的疾病通知给患者家属，哪怕仅仅是一个怀疑的倾向，也不是那么容易啊。
第913章
心理建设也要重视
“怎么样？跟患者家属通知完了？”
等许一诺再次回来后，刘半夏问道。
许一诺点了点头，“患者也醒过来了，现在他们在考虑是否做骨髓穿刺呢，我已经解释了，不过他们还是有些担心。”
“这也是正常的，虽然骨髓穿刺是常规检查操作，但是对于很多人而言，还是觉得侵害性比较大。”刘半夏说道。
“可是对于患者而言，白血病方面的诊断，骨髓穿刺却是必不可少的确诊方式。这个病例，给了你什么样的感受？”
“不好受呗，是不是只能通过造血干细胞移植啊？能找到匹配的吗？”许一诺问道。
“这我哪里知道啊，总归是比器官移植的几率能高一些吧。”刘半夏说道。
“不过从她现在的症状来看，应该还处于初期。前期可以用药进行保守治疗，能够拖多久就不好说了。”
“刘老师，这是怎么判断出来的呢？她不是已经都昏倒了嘛？”刘依清问道。
“因为这个病的一个症状就是骨髓外器官造血，脾脏肿大是先行表现，也会有其余器官肿大，尤其是肝部。”刘半夏说道。
“不过真的确诊之后，也是得找肿瘤科的医生过来指导用药。对于这一家而言，也真的够遭罪了。”
“刘老师，那一会儿骨髓穿刺能不能你帮忙给做一下啊？”许一诺问道。
刘半夏点了点头，这个倒是没什么。
让许一诺去独自面对这样的病例，心里边肯定是不好受的。可是总归都是要经历的，他不也经历过一次吗？
这位患者多少还有些希望，虎子的主人呢，从发病到去世，真的是太快了。
“刘老师，那后期需要考虑脾脏切除嘛？”刘依清又接着问道。
“还得根据病症发展的情况来。”刘半夏说道。
“如果脾脏继续增大，已经影响到了身体，那就只能去切除。不过在针对这个病症来讲，脾脏切除可能会加速病症的发展，很有争议。”
“基本上吧，只要在不得不切的情况下才会选择切除。因为失败和并发症的风险同样很高，不是那么好做。”
正说着呢，患者的丈夫走了过来。
“医生，是不是基本上就能确诊了啊？”患者丈夫看着许一诺问道。
“目前的指征是有的，但是想要确诊，还是需要骨髓穿刺。”许一诺说道。
“刚刚我也请教了刘主任，从现在的表现来看，应该是处于早期。用药调整进行保守治疗的话，能够给我们争取很多的时间。”