超级医生(精校)第77部分在线阅读

　　有过冠心病史，而且平时稍稍活动后就容易出现气急的情况，这次是前几天感冒了，然后慢慢气急就加重了，到现在已经是睡都不能睡，每天只能坐在床上喘气。
　　体格检查没有见到明显地颈静脉改变，但可以听到明显地双肺底的细小湿罗音，而且叩诊可以发现心脏有扩大，心率速度极快，达到了近一百二十多次每分。
　　“冠心病、心脏扩大、心功能四级……”徐泽得到了以下判断，不过为了明确自己的诊断，让瞿主任放心，徐泽拿过了一旁的心电图，快速地替病人上好电极，开始做心电图。
　　一旁的瞿主任见得徐泽熟练的体检动作，还有做心电图时的熟练操作，不禁地是暗暗点头，暗道：“这小子倒还真是不错，至少应该不是自己担心的那种混日子的家伙，只要等下看他诊断的结果如何了，如果不错，那自己就放心多了！”
第136章
惊讶的瞿主任
　　在瞿主任的等待中，徐泽所做的心电图的结果也很快出来了。
　　徐泽看了看心电图纸上的图形波纹，V4V5V6ST段有下移，且有T波倒置，心率126次/分，现在他已经明确地肯定是冠心病心衰了。
　　当下徐泽开始正式扮演一个真正自信的医生角色了，对一直等候在一旁的护士下达了口头医嘱，道：“5%葡萄糖250ml加硝普钠25mg加氯化钾7ml，静滴以8滴的滴速开始，视血压调速；速尿20mg静推；50%葡萄糖20ml加西地兰0.4mg静推，限制五分钟推完；另外立即抽血查血常规、E4A、肾功能、血气分析……”
　　在旁边等待医生医嘱的护士，正是早上徐泽询问主任办公室所在的那个小护士胡霞，她首先一直在讶异地看着徐泽，发现竟然是早上见到的那个年轻人，正在想着，想不到他现在竟然在这里上班，难道他也是我们医院的新医生吗？
　　这时听得徐泽下达的医嘱，她赶忙点头记着，在徐泽下完医嘱之后，才点头表示已经确认，然后才转头看向了一旁的瞿主任，毕竟这个帅气的医生可还不知道到底是什么身份，必须要主任确认她才可以执行这些医嘱。
　　不过这时她却是有点点的担心，方才瞿主任让这个叫徐泽的新医生看这个病人明显是一种考验，如果徐泽的医嘱无法被瞿主任认可的话，那说明他的经验还不足，不能单独诊治病人，那么他在科室的地位可就有些尴尬了。
　　瞿主任听得徐泽的医嘱，这下心头可是放心多了，作为一个极有经验的急诊医学专家，他通过首先徐泽的问诊还有病人的表现，早已经判定了病人是冠心病心衰（心功能四级）的诊断，然后刚才又看了徐泽做出来的心电图，也已经百分百的确定了。
　　而徐泽方才的做出来的医嘱，硝普钠扩冠状动脉，降低心脏负荷；速尿利尿减轻心脏压力；西地兰强心降心率；也完全符合这个疾病的标准治疗方案；当下便欣慰地朝着胡霞点了点头，表示同意执行。
　　见得瞿主任点头，徐泽没有太多的反应，这小护士胡霞却是松了口气，欣喜地点了点头，出去配药去了。
　　瞿主任笑着对徐泽点了点头，然后道：“徐泽不错，以后多用些心，在这两个月好好锻炼一下，对你以后很有好处……”
　　听得瞿主任的肯定和鼓励，徐泽这下也露出了一丝微笑，知道自己总算是让这瞿主任放下心来，当下便点头笑道：“谢谢主任！”
　　此时，钱学斌在门外，听得瞿主任对徐泽的夸奖，却是闪过了一丝恼意，暗道：“这徐泽果然藏的深，刚来轮科的医生能够有这本事，轻易地就确诊了一个心衰的病人，还算不错……看来倒是真不可小看他！”
　　既然口头医嘱已经下达了，那么自然接下来就是要将医嘱开到病历本上了。
　　徐泽跟着瞿主任回到办公室，在桌子旁坐下，然后按照医院一般常用的医嘱将接下来一些需要用护理规范一行一行的写好：按内科护理常规，一级护理，陪护，低盐低脂饮食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，病重……
　　然后又将需要使用的药物和用法都在医嘱本上写好，再开好处方，将医嘱本和处方都递到了瞿主任面前，请他确认签字。
　　瞿主任认真地看了看徐泽开出来的医嘱，不过看完之后却是满脸的惊讶，徐泽开的医嘱都是按照最规范的医院留观医嘱的格式开出来的，当下不禁是惊愕地想到：“这真是一个不过是在诊所兼过职的大三学生开出来的么？”
　　强抑住自己的惊讶后，瞿主任又仔细地看了一番徐泽的用药，除了刚才的口头医嘱外，继续使用硝普钠二十四小时维持，然后使用消心痛、速尿、安体舒通、补达秀、阿司匹林、舒降之等药物口服。
　　当下是不禁频频点头，徐泽所开的这些药物完全符合现代最新的冠心病心衰治疗原则，从扩冠、强心、利尿、改善血管内皮，等方面着手，实在是治疗这个冠心病心衰的最佳治疗方案。
　　当下利落地在医嘱本上和处方上签好字，对着徐泽满意地笑道：“徐泽你很不错，好了，送病历去给护士执行吧！”
　　徐泽轻笑了笑，他对瞿主任的反应是早有准备，自己在虚拟空间中经过的那些培训，可不是干假的，加上小刀从现在的某个超大型医学研究中心搬出来的病例库，里边每个病例的治疗方案都是最近几年世界最先进最标准的，依照这些开出来的药物，当然都是最佳的。
　　除非你瞿主任真是专研某个疾病的专家，否则绝对提不出什么其他更好的治疗方法……
　　当下徐泽便接过医嘱本送往护士站，护士站正是首先那个小护士胡霞在，见得徐泽进办公室不过几分钟就将病历送了过来，不禁惊讶地笑道：“你还真快，比他们那些老医生的速度都差不多，瞿主任签字了吗？”
　　看着这个有着一双漂亮大眼睛的小护士，徐泽不禁笑道：“当然签字了，不然我怎么送过来……”
　　“哇……那你不错，你是新来的轮科医生吧？真是挺厉害的！”这胡霞看来是个挺爱说话的主，一边拿着病历翻了翻，看着那笔俊秀的字迹，还有那个干脆利落的签名以及瞿主任丝毫没有增减修改的医嘱，不禁惊叹了一声。
　　她还从来没有见过新来的轮科医生开医嘱这么快，而且丝毫不用增减修改，简直就跟个上班一两年的老医生一般。
　　看着胡霞那小脸上满是惊叹，徐泽笑了笑，道：“别看了别看了……快抄医嘱吧，我还等着写病历呢……”
　　“急什么真是……”被徐泽这么一催，胡霞嗔笑着白了徐泽一眼，不过却是没有再迟疑，拿着医嘱单抄了起来，然后利落地在医嘱本上签下自己的名字后，又地给徐泽，笑道：“快点写病历，等下我还要写护理记录……”
　　看着自己催完她，她倒是又催起了起了自己，徐泽倒是无奈地笑了起来，然后拿起医嘱本，又走回了办公室去。
　　而徐泽不过几分钟开好了医嘱，而在瞿主任面前竟然是一次过关，却是也让在办公室中的女医生张琦惊愕不已。瞿主任对处方用药的严格是出了名的，很多时候自己等人开的医嘱，他都会不满意，然后要求增减或重开，想不到这个新来的轮科医生竟然第一次开医嘱就能一次性过关，这也太强悍了吧。
　　这时见得徐泽进来，这张琦却是也不禁地惊讶地多看了两眼，让徐泽不禁地多模了两把自己的脸，暗道自己莫不是刚出去一下就又长帅了？连张琦这样的严肃型熟女也被自己给吸引了？
　　坐在桌子前，同样只花了五六分钟，将首次病程记录写完，自己阅读了一下，发现没有什么问题之后，便又交给在一旁看书的瞿主任审阅签字。
　　毫无意外地，在虚拟空间中被小刀导师严格培训过的徐泽同学，再一次顺利过关了，瞿主任只瞄了几眼，便利索地签下了自己的名字。
　　待得徐泽出去送病历给胡霞写护理记录的时候，瞿主任却是不禁对着一旁的张琦感叹道：“现在的年轻人不简单啊……这个徐泽，如果不是我清楚他的情况，我真要怀疑他以前是不是在咱们医院呆过，开出来的医嘱还有写出的病历，比之你们是丝毫不差……”
　　“啊？”张琦这时正写着病程记录了，突然听得自家难得夸人的主任，竟然突然冒出这么一句，倒是还真吃了一惊，暗道：“这小家伙看起来年纪轻轻，真有主任说的这么厉害？”
　　对于徐泽不过几分钟，便又将病历送了过来，明显是将首次的病程记录写完了，这小护士胡霞真是服了，接过徐泽的病历之后却是看着徐泽满是佩服之色，看得徐泽倒是有了些不好意思了，当下赶紧跟她要了几本病历，赶紧逃回了办公室，省的被当大熊猫看了。
　　回到办公室，徐泽翻了翻手头的几个病历，其中正好有钱学斌那个乏力查因病人的，当下徐泽便好奇地抽出来看了看。
　　看着钱学斌使用的一些药物，还有做得那些化验检查，徐泽看得是微微摇头，这些药物有一定的作用，但是对于这种格林巴利综合症并不对症，所以效果不会怎么好，最多能够控制已经算是不错了……
　　这时坐在徐泽对面的瞿主任，看得徐泽皱着眉头轻轻摇头的模样，却是不禁好奇地道：“怎么？徐泽你有什么不明白的么？”
　　听得瞿主任的问话，徐泽迟疑了一下，他不知道自己该不该把这个病人的情况跟瞿主任讲，毕竟自己才刚来，再说这个也不是自己的病人，如果说了只怕肯定是要得罪那个钱学斌的。
　　不过，徐泽考虑了一下，作为一个医生，如果发现问题，而且又事关病人的生命，如果不及时提出来的话，那自己良心这一关也过不去。而且自己也不是什么怕事的人，那钱学斌要记恨自己就记恨吧，反正咱就在这呆两月……
　　当下徐泽便有了决定，抬头笑着看着瞿主任道：“主任，不知道您听说过格林巴利综合症这个病没有？”
第137章
腰椎穿刺
　　“格林巴利综合症？”听得徐泽的言语，瞿主任一愣，黑框眼镜下的两眼闪过了一丝亮光，定定地看了一眼徐泽，却是有些意外地道：“你也知道这个病？”
　　见得瞿主任这样反问，徐泽心头一喜，暗道果然瞿主任知道，这倒是不需要自己大费口舌了。
　　当下轻轻地点了点头，然后将手头的这个病历递了过去，对着瞿主任道：“主任你看看这个病人……”
　　看得徐泽递过来的病历，是那个自己看过的乏力查因的病人，瞿主任不禁地一愣，深深地看了徐泽一眼之后，终于接过病历看了起来。
　　瞿主任看得很仔细，一页一页地翻过去，又思考了许久，这个病人他今天也去看过，只是当时病人太多，做了一些检查，然后听过钱学斌的汇报之后，便同意了他的诊断，当时却是没有考虑到这个病上边。
　　不过根据自己上次看到的那份资料，这一回想起来，某些症状却是很有些相似，似乎比这个神经源性的重症肌无力的诊断更合适。
　　瞿主任思考了良久之后，才抬头看着徐泽，缓声道：“你也看过那份最新的资料？”
　　徐泽点了点头，然后看着瞿主任道：“主任，我刚才已经对病人进行了详细的问诊和体格检查，比钱医生记载的病史要稍稍地详细一些，病人在发病前两周有感染病史、而且在发病前有肢体以及颈背部疼痛史！”
　　听得徐泽的解说，瞿主任的眼睛渐渐地亮了，示意徐泽继续说下去。
　　“体格检查，患者除了有肢体肌力的下降和消失，以及腱反射消失外，我还发觉患者有下肢的浅感觉障碍，虽然只是轻度的，但确实存在……”
　　徐泽稍稍地停顿了一下，见得瞿主任看着自己，在仔细地听，便继续道：“而通过目前钱医生进行的一些用药治疗，病人的效果并不肯定，仅仅是暂时阻止了病情的进一步加重，并没有取得切实的效果，说明神经源性肌无力的诊断依然值得怀疑。”
　　“所以根据目前的这些病史和体格检查分析，格林巴利综合症的可能性极大……”说罢，徐泽定定地看着瞿主任，等着他的反应。
　　听完徐泽的分析，瞿主任缓缓地点了点头，赞许地看着徐泽道：“不错，你才现在这个年纪，却是能够有如此宽的知识面，而且能这样仔细，很不错……”
　　“不错，但这种疾病的诊断，我们一定要仔细，毕竟是一个新发现的疾病，国内关于这方面的报导不多……”瞿主任站起来，拿起听诊器和叩诊锤，看着徐泽慎重地道：“走……我们再一起去检查一下！”
　　见得瞿主任没有反对自己的意见，也没有轻易赞同，而是坚持再次一起进行检查确认，徐泽不禁地暗暗点头，这才是一个具备高级专业素质的医学专家所应有的谨慎。当下两人没有犹豫，便直接朝着病房而去。
　　看着瞿主任带着他的新弟子一起聊了一会什么之后，便一起出去了，旁边的张琦诧异地抬头看了看，然后又继续地写自己的病程记录了。
　　两人推开病房门，走到那个乏力查因病人的床前，旁边的家属和病人今天早上都见过瞿主任，知道他是附一的教授，也是这里的主任，今天来查房的时候，钱医生都是一脸恭敬地陪同检查。
　　这时见得瞿主任进来，那家属原本正喂着病人吃稀饭，这下赶紧欣喜地站起来，道：“瞿主任，你好！”
　　瞿主任微笑着点了点头，然后对着病人道：“今天早上病人太多，事情太忙，没有给你做详细检查……现在我和徐医生再一起给你仔细检查检查！”
　　“啊……好好好……真是麻烦您和徐医生了！”那病人看了看瞿主任和他身侧的徐泽，当下赶紧兴奋又客气地感谢着。
　　瞿主任微笑着重新问了一下病史，听得着瞿主任的询问，这病人却是好奇了，这瞿主任怎么和首先的这个小徐医师一样，喜欢问些莫名其妙的无关东西。
　　听得自己问的果然如徐泽说的一样，瞿主任点了点头，然后又进行了仔细的体格检查，最后的结果确实如同徐泽所说的一般，病人除了下肢肌力和腱反射消失外，还有轻微的下肢浅感觉障碍。
　　检查完之后，瞿主任对着徐泽点了点头，然后两人便出了病房。
　　瞿主任看着钱学斌的病历，不禁皱着眉头摇了摇头，暗道这个钱学斌怎么没有将病情问仔细一点，要是问仔细了，自己今儿就不会差点漏过了这个疾病。
　　当下不禁庆幸地看着徐泽道：“根据这个情况，确实很像是格林巴利综合症，只是国内现在还没有正式的资料出来，咱们的这个诊断，还是没有确切的把握……”
　　徐泽轻笑了笑道：“主任，格林巴利综合症有个特征性的东西，那就是脑脊液的蛋白细胞分离……咱们只要做一个腰椎穿刺，抽出一些脑脊液做化验，应该就可以了……”
　　“蛋白细胞分离？”瞿主任皱着眉头回忆了一下自己看到的那份资料，上边似乎有这个说法，自己记得并不是特别的清楚，但是似乎上边说的也并不是什么很确定的，当下不禁地看着徐泽道：“徐泽，你确定吗？”
　　“我记得格林巴利综合症和这种神经源性肌无力的治疗几乎是完全不同的……这个一定要慎重！”瞿主任看着徐泽，认真地道。
　　徐泽微笑着点了点头，他可是完全可以肯定自己刚才说的没错，因为未来医学科技上已经证明了这个。