氪金医生(校对)第252部分在线阅读

　　可以死马当活马医！
　　“如果患者家属同意的话，我可以试一试的。”阮彬倒是无所谓道。
　　众人都是看向了罗佑鸿。
　　说实话，他们也很期待阮彬的这个新思路到底行不行的通！
　　“我们跟患者家属沟通一下吧，如果他们同意冒险，阮彬你可以试一试！”罗佑鸿也是下定了决心。
　　主要是患者现在是等死状态，如果家属愿意搏一搏，说不定有一线生机！
　　“好。”
　　很快罗佑鸿跟阮彬就去找患者家属沟通。
　　这个患者是个男的，50岁左右。
　　他妻子倒是挺年轻，大概三十多岁左右。
　　一身名牌，名贵首饰包包什么的。
　　全身上下估计几百万！
　　有钱的主儿。
　　“罗教授，您说我老公用常规的颅内动脉瘤手术无法治疗？”李美娟娇滴滴的问道。
　　阮彬看她的模样，完全没有什么焦急和害怕治不好她老公似的。
　　还一身的香水味，把医院特有的消毒水味道都掩盖了！
　　牛掰。
　　“无法治疗，保守治疗已经试过了，一年都没有好转。寻常的手术也无法做到，主要是你老公的动脉瘤长得太深。我们现在有一个新型的手术可以尝试一下。但是我们从来没有做过这个新型手术，还处于理论当中。如果你愿意冒险的话，我们可以尝试一下。但是风险非常的高！极有可能下不了手术台。”罗佑鸿解释道。
　　“做，必须做！但凡有一丝生机都要做！”李美娟还没有等罗佑鸿说完就答应了。
　　“就算下不了台，我也不会怪罪你们的。我也知道这是你们最后的手段了是不是？”李美娟道。
　　罗佑鸿：……
　　阮彬：……
　　这么听起来对方有点让自己老公送死一样的感觉啊。
　　额，不过这是人家的家事他们也不好多说什么。
　　反正患者家属同意，那就没有问题了。
　　不过罗佑鸿又进去跟患者沟通了一下，患者知道自己现在等死，但是有冒险的方法可以尝试一下，最终他还是同意了。
　　家属和病人的思想工作做完，总算是可以开始术前会诊了。
　　阮彬仔细的看了看患者的各种检查结果，然后很快就根据患者的情况制定了一个可行的手术方案，这种都是按照他之前讲得新术式采取的手术思路。
　　罗佑鸿等人还是看了看，不过他们也看不懂，毕竟处于理论，到底还是需要手术过程当中才能检验。
　　准备完毕。
　　手术室内。
　　阮彬主刀，罗佑鸿亲自当助手，郭德庸二号助手。
　　阮彬采用Seldinger法常规经左锁骨动脉穿刺插管，依次插入6F导管鞘、6F导引管，在电视监视下将导引管送到患者的坐椎动脉。
　　导引管尾端接Y形带阀接头，其侧臂与带三通软连接管相连，再与动脉加压输液相连，开放加压输液袋慢慢滴入生理盐水，并给病人实施全身肝素化并且进行全脑血管造影。
　　然后观察了解动脉瘤的部位、大小、形态。
　　接着一路进入基底动脉部位。
　　到了这一步就关键了。
　　寻常的入路肯定无法深入到基底动脉动脉外侧隐窝处的支动脉上面。如果强行进入肯定会让其它一部分支动脉破裂损伤。
　　到时候就直接GG了。
　　不过此时阮彬对于基底动脉全部的穿支动脉的显微解剖特征已经全知全解。并不想目前其它医生一样对于这个基底动脉瘤其它分支的支动脉还有一些不了解。
　　所以他现在准备开辟一条新的入路进入外侧隐窝处的支动脉！
第三百零五章
新术式诞生！
　　阮彬非常的清楚知道侧支吻合几乎涉及所有穿支动脉。脑桥背侧血供主要由小脑上动脉外侧支脑桥背侧分支、长旋动脉、中脑外侧支组成的中脑下外侧吻合血管提供。
　　长旋动脉直接起于基底动脉上段侧壁或与旁正中动脉共干，1～2支占85%，15%由小脑上动脉发出，绕脑桥腹侧上部向外后走行，常分细支于脑桥外侧后区，穿入脑桥，与小脑上动脉桥支吻合，终支分布至结合臂。
　　想要避开它完全不可能！
　　他脑海里面的经验告诉他只能避开大部分，其中一部分支动脉只能是用动脉导丝穿过去的。
　　“挑选最大的支动脉下手吧。”
　　他此时心中已经有了答案。
　　同时也完全根据脑海里面的经验知道从这一条路入路绝对是有巨大的安全可行的！
　　也可以避开最大的危险区！
　　“从基底动脉头端入路，经过后交通和小脑上动脉以及脚间池处分出的双侧大脑后动脉，再经过后交通和小脑上动脉发出穿支进入丘脑尾端……”
　　阮彬的每一步动作，罗佑鸿等人都是紧张的观看着。
　　“选用最细小的动脉导丝，到时候能不能操作啊？”
　　“是啊，最细小的动脉导丝太软了，我怕在曲折的支动脉过不去！”郭德庸皱眉道。
　　“放心，避开它！从这里穿过。”
　　“这里没有支动脉啊？从脑组织穿过？”莫旭言一愣。
　　阮彬手中继续动作，一边道：“这个部位有一条支动脉的，我暂且名为Z支动脉，因为旋转造影看不到显示，所以你们以为这里没有支动脉！”
　　“嘶……”
　　“那你是怎么知道的？”
　　“解剖尸体的时候发现的。”
　　“那你现在要盲操？”罗佑鸿震惊道。
　　“造影都无法显示，只能盲操咯。”阮彬淡淡的道。
　　众人下巴都掉下来了。
　　这也是基底动脉瘤手术的难点之一，以目前的技术，一小部分的支动脉是造影也无法显示出来的。
　　目前颅内动脉瘤大部分使用3D旋转造影所获原始图像通过后处理工作站分析，可实现容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。
　　通常MPR层厚为0.1mm、MIP层厚为6～10mm、双色窗技术和阈值调整VR，均可用于小血管分析。Lescher等研究显示3D旋转造影及其重建与常规造影相比，能更好更早地显示长短旋动脉和脑桥穿支动脉，患者所受辐射剂量更低。
　　显示更小的脑桥穿支动脉要求更薄层厚，约为3mm，而MPR层厚可更好地显示基底动脉小分支基本解剖结构，这是因为这些穿支一般走行向下弯曲，朝向脑桥，采用更厚层重建反而引起小血管造影空间分辨率下降，一些小血管无法从重叠中显示出并正确分布。
　　也就是说由于一部分支动脉血管太细小，发生重叠，也是无法显示出来的！
　　“那岂不是很危险？”莫旭言有些担心道。
　　盲操，支动脉血管那么小，万一动脉导丝用力过猛刺穿了……
　　直接GG了啊。
　　阮彬现在几乎是凭借细微的操作来盲操。
　　动脉导丝在支动脉血管缓慢的前行……
　　创新级的技术，加上创新级的基操。
　　慢一点，应该可以的。
　　几分钟之后。
　　“呼……过去了！”阮彬松了口气。