强化医生(校对)第1193部分在线阅读

给患者接诊很重要，保护自己也不能松懈。因为保护不好自己，那么以后可能都会没有接诊的机会。
这个保护，也不是说要畏首畏尾的去就接诊，而是要按照规矩来。
针对这位患者的规矩，就是检查由低到高。
除非患者有新的肺部症状发作，这才能够去扫个CT平片。要不然目前就只能到这里了，给予治疗就好。
要不是患者说了有胸闷的症状，心电图都不用做呢。
指征很重要嘛，没有指征的话，别的你就啥都做不了。
患者缴费完毕，护士们领了药之后，也开始给他做静脉滴注。
这就是肺炎的常规治疗了，如果他经过今天晚上的观察没什么问题的话，后边的治疗就可以过来挂完点滴就走。
“目前就只能这样了，晚上的时候多费一些心。”刘半夏说道。
苏文豪点了点头。
“苏医生、苏医生，刚刚这位患者呼吸困难。”
他刚点完头，给患者调整输液滴速的护士就喊了一嗓子，然后就把针头给拔了出来。
患者的表现也确实有些让人着急，正在努力的，大口喘气。
第1281章
术业有专攻
“给氧、准备插管。”
刘半夏喊了一嗓子。
苏文豪没有迟疑，赶忙带着护士们操作起来，做插管的准备工作。
刘半夏也没有闲着，开始给患者听诊。
患者现在呼吸窘迫、满头大汗，他都判断是肺栓塞。
这也是苏文豪曾有过的推断，只不过没想到患者的情况变化得这么快。
只不过他的眉头却皱得很紧，因为患者的用力喘气，影响到了他的听诊。
唯一能够确定的就是他的呼吸音是对称的，这就代表着患者没有肺不张或是气胸。这在目前来讲，也算是个好消息。
“患者刚刚有什么表现？”刘半夏问道。
“刚刚就是输液，都好好的，然后就突然这样了。”护士紧张的说道。
“放心，这个不是药敏反应。马上插管吧，先把这口气续上，别的一会儿再说。”刘半夏安慰了一句。
准备好的苏文豪赶忙行动起来。
他也是急救中心接诊的主力，类似于气管插管和胸腔插管引流这样的操作也是经常做。没有耽误之间，直接完成后，连上了呼吸机。
“刘老师，ok了，血氧上升，到90%了。”苏文豪说道。
刘半夏的表情却没有变得轻松，而是很专注的盯着心电监护仪看。
足足过了两分多钟，刘半夏开口了：“联系家属，喊心内的医生过来。”
苏文豪用力的点了点头，赶忙去喊人。
他也发现了问题，患者的血氧一直吊在94%，这个情况有些不对劲。
现在用的是呼吸机，给患者的是纯氧。如果患者没什么问题的话，那么他的血氧就算是达不到100%，也能达到98%、99%。
可是现在就卡在了94%，这就代表着患者的呼吸系统有问题。
“刘主任，是肺栓塞吗？”徐国胜过来得很快。
“听诊不像气胸、肺不张，刚刚我又听了听心音，也没有听出什么来。不过双侧呼吸音还是有些弱，怀疑是肺栓塞。你来给做个心动超声？”刘半夏问道。
徐国胜看了一下心电监护仪，血压100/70，心率120、呼吸35、血氧饱和度94%。
“先拉个心电图，再做个动脉气血分析。现在看呼吸系统方面确实有些问题，很大几率是肺栓塞，要不然也不会有血氧低、呼吸超速的症状。”徐国胜说道。
“不过我也有些纳闷，患者也就是有肺炎，也没有长骨骨折和下肢静脉曲张症状，也没有长期卧床的经历，他这个肺栓塞是怎么造成的呢？”
“肌钙蛋白和心肌酶测了吗？”徐国胜问道。
“测了，正常。”刘半夏说道。
“类似于这个情况，有可能是心肌炎或是心内膜炎的赘生物掉落造成的肺部血管栓塞。”徐国胜说道。
“啧啧，1导联加深、3导联出现了q/q波、t波也倒置了，很符合右心压力负荷高的表现。”
“现在这个状况做ct就太危险了，还是先做个心动超声吧，看看大概是怎么样。搞不好就得先送icu了，肺栓塞的几率高一些。”
刘半夏点了点头。
“刘主任，刚刚也跟家属取得了联系，还有十来分钟左右的时间就能赶到。”赶过来的齐文涛说道。
“好，先看看心动超声的结果吧。虽然肺炎倒置肺栓塞的几率很低，但是也不代表没有啊。”刘半夏说道。
徐国胜不是专业的超声医生，但是他每天打交道的就是这些，在给患者检查的时候也会有侧重点。
“右心室增大、肺动脉压升高，但是没有看到肺部血管的栓子，也没有在心脏上看到赘生物。”
检查的时候徐国胜说道。
“那你觉得咋样？这个情况去做ct真的有些危险。”刘半夏说道。
“凭我的经验来判断的话，就是肺栓塞了。等家属到了以后跟家属商量一下，直接溶栓吧。”徐国胜说道。
“虽然肺部也是多血管供血，可是他的情况有些严重，也不知道还会不会继续恶化下去，咱们可不敢赌。”
“而且现在患者的血压还有些低，如果再往下掉的话，都得用药抬血压了。还是研究一下患者究竟是什么原因造成的肺栓塞吧，反正刚刚心动超声看起来血管很干净。”
“咱们再仔细的看一遍吧，万一很小，咱们没有看出来呢。实在不行，还得找超声的人过来瞅瞅。”
说完之后，徐国胜又仔细的检查起来。
刘半夏他们也在努力的看，只不过同样没有任何别的发现。
“没办法了，咱们的功力还不够深厚。你打电话还是我打电话？”徐国胜问道。
“还是你打吧，平时你们的联系比较紧密。这位患者目前确实不适合移动啊，除非是送icu。”刘半夏说道。
徐国胜笑着点了点头，然后就跟超声科室联系起来。
术业有专攻嘛，他们是专业跟这个检查打交道的人。大家伙看起来正常的情况，也许一搭眼就能够看出不对劲的地方来。
“等一下吧，现在正在检查呢。”挂断电话后徐国胜说道。
“你觉得是什么原因引起的？”刘半夏问道。
“说不准啊，倾向于心内膜炎和心肌炎等炎症造成的赘生物掉落。不过刚刚检查的时候又啥都没有看到，有些不好处理。”徐国胜说道。
“反正看现在的情况还是来得及的，毕竟血氧能吊在94%，还是给我们留下了很多的时间。”
这时候患者的父母也赶了过来，负责接待的自然就是苏文豪。
他是主诊医生，这个活就得他来干才行。
老两口的年纪都不小，对于自己的儿子现在变成了这个样子，受到的打击可不小。给予的权限就是全力救治，稍后他们的两个闺女也会过来，钱够。
又等了几分钟，超声室的陈斌赶了过来。
“老陈啊，还得你来给看看，我们都看不准。”徐国胜说道。
“那我估计我也是够呛，你们差不多也都是每天都在看啊。”陈斌说道。
“不成，反正不管是我还是徐医生，我们俩都没有信心。现在就看你的了，然后我们才能确定治疗方案是啥。”刘半夏说道。
他这个也不是在说恭维的话，确实要明白造成肺栓塞的病因，这才能够对症治疗。血栓形成的栓子跟赘生物掉落形成的栓子，那是两个完全不同的概念。
血栓形成的栓子，你可以用药物溶栓。可是赘生物呢？你给多大剂量的溶栓药也没用。你给患者都溶脑出血了，也没有任何的效果。
因为那种赘生物是菌团，不是溶栓药物能够起着用的。
陈斌坐到诊床边上，开始给患者仔细的扫了起来。
“刘老师，患者的血压往下掉了一些。”苏文豪说道。
“再观察一下，如果还是往下掉，就给一只阿拉明。”刘半夏说道。