强化医生(校对)第525部分在线阅读

“正是因为这种炎症的作用，才会让患者在短时间内发作多出梗塞。现在的病灶为止就是肺部和头部吧？还有其余部位么？”
刘半夏摇了摇头，“目前还没有接到相关汇报，我也嘱咐了ICU，有情况就赶紧通知我。”
“目前溶栓效果方面做了检查了么？”周书文又接着问道。
“溶栓发挥了作用，患者的主要情况就是高热、咳嗽。”刘半夏说道。
“我的指导意见，一个是等待菌株培养结果。毕竟这个是最实在的诊断，其余的我们只能靠猜。”周书文说道。
“但是相关的诊断与检查也不能停，那个结果可能一个小时以后出来，也可能再过上几十个小时才能出来。”
“针对患者的肺部感染、鼻窦感染，都要重新衡量一下，可能有一定的关联性。对了，还有他那个手指的情况。”
“再有的就是，实在不行，也得做组织活检了。但是要在实在没办法的情况下，毕竟患者有糖尿病。”
“主任，您就没有个大方向的猜想么？上次的IgG4您不是一下子就给看出来了。”刘半夏说道。
周书文白了他一眼，“我要是还有那么神还用在这里坐着？你们自己研究去吧，我把饭吃完了休息一会儿。下午要是没有太多事就到手术室给我打下手去，有些累了。”
周书文说完之后就端着餐盘走了出去。
大家伙看向刘半夏的眼神那是满满的羡慕，刚刚的话足以证明周书文是真的不把刘半夏当外人。而且周书文对于刘半夏的实力也是完全认可的，就是想让刘半夏代刀，他好歇歇。
“你们就先别那么看着我了，活检么？”刘半夏问道。
“活检还是慎重一些吧，要不然再看看鼻窦那边的情况？”陈学海问道。
“会不会很可能鼻窦是第一感染源，然后感染了肺，入学后又感染了脑部血管？从患者昨天的鼻腔镜结果来看虽然没有看出特别的来，今天再瞅瞅？”
“也行吧，就再补一个鼻腔镜。如果实在不行就得做穿刺活检了，要不然也是真难。”刘半夏点了点头。
对于糖尿病患者的有创检查都要慎重么，能不做就是最好的。要不然在患者现在的情况下，搞不好就会再折腾出别的病症来。
现在患者的体温都需要物理降温和药物共同控制呢，如果持续高热的话，对于身体的负担来讲也不是轻松的。
今天早晨的血常规结果里，白细胞指数已经比昨天高了很多。
“小苏，患者的手指伤口情况怎么样？”刘半夏问道。
“目前看没什么影响，虽然有些炎症但是并不严重。”苏文豪说道。
“今天转ICU后我就一直盯着呢，目前的咳嗽发作频率比刚转来的时候稍稍高一些。一会我再做个肢体检查吧，看看有没有新的症状。”
刘半夏点了点头，“再帮我仔细观察一下，我还是觉得跟患者手指上的伤口有些分不开关系。毕竟这也是目前可见的一处感染源，只有从这里感染入血才是最快的。”
苏文豪点了点头，这个命令是要坚决执行的，哪怕他上午也检查过一遍了。
又给患者做了一个鼻镜，新的结果出来之后，让刘半夏的眉毛都皱成了一个大疙瘩。
貌似鼻窦为止的感染是最严重的，昨天仅仅是有一些粘膜破损，今天竟然已经有了些组织坏死的情况。
按照这个速度发展下去的话，这名患者就真的危险了。
目前虽然还无法判断这是什么菌，结合目前的情况来看，已经很危险了。
是什么菌发作会这么快，能够侵犯血管壁？鼻窦处的组织坏死，应该也是被侵犯血管壁的外在表现。
他又将患者的手给抓了起来，仔细的看患者手指上的伤口，紧接着又开始检查患者的两只手。
看着看着，刘半夏的眼睛慢慢的亮了起来，然后就往外跑。
本来也是可以跟患者询问的，只不过现在的患者被高热和咳嗽困扰，没法给予正常回答。
别的人互相看了一眼，好像这货有发现了，赶紧跟着吧。
第596章
毛霉菌
“你父亲在家里养花了么？多么？”
跑到了外边的刘半夏看着患者的儿子问道。
患者儿子木然的点了点头，“养了不少花呢，阳台上都是。”
“那你父亲养花是用什么样的肥料呢？”刘半夏又接着问道。
“啤酒、茶叶，黄豆水，好像还跟人要了一些农家肥吧。”患者儿子说道。
刘半夏点了点头，“搞不好是毛霉菌感染了，在鼻窦位置采样镜检，多取几个，做毛霉菌筛查。”
“做两性霉素B的试敏反应，如果不过敏，给予静脉注射，采用最小剂量。先看看患者的情况吧，我估摸着差不多。”
“如果症状有所好转，或者检查结果却是是毛霉菌，还需要找耳鼻喉科医生在鼻窦周围清创。”
“半夏，毛霉菌可能么？虽然症状有些相符，可是患者的血糖也不高啊，并没有达到酮酸中毒的标准。”许辉说道。
“而且要是毛霉菌感染的话，他手上的伤口应该也有所表现吧？虽然也有些炎症，并没有出现化脓啊？”
“他的手上，应该就是普通的伤口，但是那并不是他的惯用手。”刘半夏说道。
“他受伤的手指所在的那只手皮肤很光滑，而另一只手上的皮肤有些粗糙。尤其是在手指上还有一些倒刺，咱们光盯着他受伤的那只手了。”
“如果他在整理花盆中土的时候，无意中又抠了一下鼻孔呢？就会造成毛霉菌残留。他又赶上了感冒，自身免疫力降低，很不幸就中招了。”
“不过这个目前仅仅是我的一个推断，还得看实验室检查结果。不过毛霉菌感染倒是符合目前的症状，只是同时出现鼻脑型和肺型，确实也不常见。”
许辉点了点头，这么说倒是也能够解释过去。不过还得看实验室的检查结果，如果真是毛霉菌的话，就能够在坏死组织上看到菌丝。
如果做培养的话，太难了。因为这个菌比较特别，在生活中虽然很常见，但是在坏死的片段中往往没有真菌存在。
哪怕你用镜检的方法都已经看到了菌丝，你做常规培养还是会显示阴性。
而且对于现在的患者来讲，虽然镜检结果还没出来，但是给患者做试敏也是可以同步进行的。
有了方向，在检查上来讲，就很便利了。
最后实验室那边给出来了结果，确实是毛霉菌病。具体分型，还要接着做。但是用两性霉素B，是目前可用的治疗手段。
叮！多发性栓塞任务完成
获得经验值400点，诊断学技能熟练度100点，荣耀值8点
“不错啊，还真叫你给诊断出来了。”陈学海拍了一下刘半夏的肩膀。
“瞎蒙的，其实一开始我的心思还在研究患者手上的伤口。当时的想法就是病菌从伤口处进入，感染了血液，所以才造成了血管炎。”刘半夏笑着说道。
“可是我又一想，如果是那样的话，患者的情况表现得又有些轻了。然后我就觉得会不会有别的病症呢？是否会在手指上表现？”
“这么说吧，今天诊断出来，真的就是蒙出来的。我的心思一丁点都没往毛霉菌上想，只是看到他另一只手上很多的倒刺，还有指甲缝里的一些黑泥我才想起来。”
“不管是咋想起来的，这也都是功臣。毛肚菌发病太快了，尤其是鼻脑型的，如果再严重一些，恐怕真的没有抢救的机会了。”彭博说道。
“这个病也并不是很常见，因为毛霉菌有适合自己的生长环境，只不过这位患者的情况就有些特殊了。”
“现在家里都有暖气，温度有了。花还需要浇水，湿度也有了。这些花肥也非常容易滋生毛霉菌，他又爱花，经常鼓捣，又赶上了感冒……，这么多因素汇聚在一起，才得了这个病。”
“先看看两性霉素B的效果咋样吧，实在不行，也得做手术。不仅仅是鼻窦位置，恐怕肺部也得好好看看，剔除掉坏死组织，要不然两性霉素B无法渗透进去。”
刘半夏点了点头，“就这个才烦人，主要是脑部啊。目前看坏死情况只是出现在鼻窦附近，应该还没有往颅脑方向蔓延。”
“许一诺，你去跟患者家属交代情况去吧。也要通知他们做好手术清创的准备，至于要清创几个地方，现在还没发确定。”
许一诺点了点头，颠颠的跑了出去。
“行了，大家伙该忙啥忙啥吧，陈医生再研究一下肺部是否需要清创的事。我还得去手术室，跟主任还饥荒去。”刘半夏说道。
大家伙乐了起来，这是中午会诊的时候周书文发布的命令，刘半夏就得坚定不移的完成。倒是忘了看今天下午的是啥手术，不过一般都不小就是了。
回去先查了一下手术室安排，2号手术室，肝部囊肿，给周书文做一助的是齐文涛。还没啥事，能够搞定。
“主任，那位患者已经确诊了，是毛霉菌感染，鼻脑型和肺型。”来到手术室后刘半夏说道。
“毛霉菌？诊断出来挺不容易，往往会有可见的骨损伤。”周书文说道。
“呃……，其实是瞎蒙出来的，骨损伤都没查。”刘半夏略显尴尬。
“瞎蒙也是本事，来，接手吧。常规囊肿切除，正在分离。”周书文说道。
刘半夏赶忙凑到手术台，接着做手术。
“主任，要不然这周就别排这么多手术了。”刘半夏说道。
“不是想排啊，最近转院过来的患者比较多。但凡转院的也都耽误不得，回头你跟石磊也多看看，帮我分担一些吧。”周书文说道。
“主任，能不能跟院里说一下，让耳鼻喉先过来？”刘半夏稍稍犹豫了一下说道。
“今天这位患者，如果有一位专业的耳鼻喉科医生，也许一看鼻镜就能够有所怀疑了。咱们这边虽然能做也能看，但是跟专业的还是要差一些。”