强化医生(校对)第636部分在线阅读

吃饱喝足，刘半夏又溜达回了急救中心。其实粗略的看过去，他还是觉得很有成就感的。
在急救中心呆着的时间并不是很长，可是这里留下的记忆，要比他在二院规培的三年还要多。
“刘老师，患者63岁，有糖尿病病史。腹痛、腹泻，轻微呕吐。测了血糖，数值为10、做了便检，确诊为急性肠胃炎。”这时候苏文豪走到了他的跟前。
“考虑给做氧氟沙星做静脉滴注，也考虑做补液处理。要是用葡萄糖液的话，是不是需要随时监测患者的血糖呢？”
刘半夏点了点头，“如果患者脱水或是电解质紊乱严重的话，可以静脉滴注补液。如果不是很严重，口服也行，这样好监控一些。”
“但是患者在这样的状态下，还有10的血糖值，已经不低了。仔细监控吧，如果血糖超过15，就需要介入控糖。”
“糖尿病啊，还真的不能小瞧了它，你小看它，它就会给你上眼药。你能看到这个问题，就已经很好好了，就得这样。下医嘱吧，我来签字。”
“谢谢刘老师。”苏文豪喜滋滋的说道。
“刘老师，一位工人在工地现场昏倒，正在送来的路上。”这时候调度护士喊了一句。
“OK，别人都吃饭去了，我来接诊。”刘半夏应了一声，扫了一眼后看到了刚刚回来的苗瑞。
“苗瑞，一会有一位在工地昏迷的患者送诊，正在路上。你来接诊，我来监督。咋样，能不能搞定？”
“刘老师，这是位特别的患者么？”苗瑞诧异的问道。
“不特别啊。”刘半夏说道。
“吓我一跳，看您说得这么郑重其事的，我还以为是啥情况呢。没有别的状况了吧？也不能是中暑啊。”苗瑞嘀咕了一句。
“哈哈，我就是为了活跃一下气氛。没有通报别的情况，应该就不是很严重。”刘半夏乐了。
苗瑞都不知道该说啥好了，大魔王一直都是这么皮。
等了七八分钟的时间，患者被送了过来。
“53岁，昏厥后现场苏醒，生命体征稳定。不过他的工友还是有些不放心，所以就直接给送过来了。”急救员说道。
“直接送诊床，跟过来的工友帮忙挂个号吧。”苗瑞说道。
“大爷，昏倒之前有什么样的感觉啊？我看您好像出了很多的汗，是在密闭空间里工作的么？”
患者摇了摇头，“就是干一些零活，不过今天热了一些。最近没什么胃口，不怎么想吃饭。”
“老赵，你就跟医生好好说说吧。岂止是不爱吃饭啊，人还瘦了不少呢，得掉了十多斤的分量。后背不是还有点疼吗？”跟过来的一名工友说道。
“不吃饭可不就得瘦么，要我说都不用到医院来，来着一趟又是几百元进去了。”患者说道。
“大爷，您是食欲不振么？没啥胃口？后背疼是怎么个疼法啊？”苗瑞问道。
“也不是，就是吃东西往下咽觉得费劲。再加上干活有些累，喝点酒也能解解乏，所以饭吃的就少了点。”患者说道。
“后背疼那就是正常的疼啊，干活的人，哪有没抻着过的。那也得挣钱啊，大夫，我是不是量个血压就可以走了？”
边上的刘半夏微微皱眉，不过没有开口。
这名患者是苗瑞在接诊，整个过程中就需要由他来把控。而且现在也才仅仅是诊断的开始，还不着急。
“我建议您还是做一些检查吧，您也说了您是重体力劳动者，往常的饮食肯定需要跟上才行。”苗瑞说道。
“而且您现在出的汗特别多，还有些脱水，这些都是需要注意的。在昏倒之前，有没有觉得心口疼过？”
患者皱了皱眉，“好像是有，不过我有些记不清了。”
“最起码咱得做个心电图和心脏超声啊，胸痛的症状咱们可不能忽视喽。”苗瑞说道。
“而且您近期瘦得这么快，我也觉得应该检查一下。并不是因为不爱吃东西，而是因为咽东西有些费事，咱们也得检查一下喉咙或是食道，对不对？”
刘半夏放心了，这就是他刚刚考虑的问题，苗瑞没有忽视，可以奖励一朵小红花。
第716章
见微知著
“医生，前段时间就是嗓子有些发炎，吃了些药就好了。”患者说道。
“得爱惜自己的身体啊，旁的都不说，就您现在这么瘦，肯定也是有些问题的。”苗瑞说道。
“目前我给您开的这些检查，都不是价格很高的那种。为了保险一些，还是做一次吧。都已经来医院了，您也不想心里边揣着猜测回去啊。”
“是啊，老赵，来都来了，就检查一下吧，万一真有个心脏病啥的可怎么办。”边上的工友说道。
“我就是觉得没啥用，好几百块又都进去了。有那个钱，咱们买点肉炖了吃不是挺好的么。”患者犹豫的说道。
“主要是您有胸痛的症状，所以心电图和心脏超声就得做。你现在还有消瘦的症状，还有过吞咽困难，所以食道也需要检查一下。”苗瑞耐心的说道。
“其实真没啥用，我自己的身体我知道。要不是怕我死在工地上，也够呛能给我叫救护车。”患者说道。
“没事，不用检查了，我也没瘦多少啊。过年在家肯定胖，出来干活可不就得瘦么。要是越干越胖，有这样的好活都抢着干了。”
苗瑞有些纠结了，不知道该怎么劝这位患者。很明显的看出来，这位患者就是心疼钱。可是根据这位患者目前的情况来看，这些已经是最低限度的检查了。
“这位大哥，平时喝白的还是啤的？”刘半夏开口了。
“在家喝白酒，在外边要是大家伙一起喝还是喝白酒。自己喝的话，喝瓶啤酒解解渴就行。”患者说道。
“大夫，我真没啥事。回工地坐车还得好几十块钱，凤山，咱们回去吧。反正也算是休息了，回去买点菜，晚上好好吃点，我掏钱。”
“看来现在是开心了，不过现在还真不能走啊。你不在乎情况，我们也得了解一下啊。”刘半夏笑着说道。
“平时的饮食上呢？爱喝热汤么？喝酒都是啥标准的？我爸在家的时候有时候就用桶自己打酒喝去。”
“这就对了，别看那样的酒便宜，喝着舒坦，不馋头，还够劲。”患者乐了。
“那这样吧，咱们不做别的检查了，就做个食道钡餐检查咋样？就这一个，没几个钱。”刘半夏说道。
“老赵，人家医生都这么说了，你就做一个吧，要不然我都不放心。”患者的工友说道。
“医生，这个真不贵？”患者犹豫的问道。
“不贵，就是X光检查。没让你做CT跟核磁，轻易咱们用不着上那个。苗瑞直接开单子吧，缴费完就直接做去。”
“行吧，那就做一个。”患者点了点头。
苗瑞长出一口气，他可没有那个权限，别的检查都不做，只做一个食管钡餐。
“刘老师，您是觉得患者的食管有问题？那为什么不上CT啊？”等患者离开后苗瑞问道。
“得考虑到患者的接受程度啊，你现在就算是说破天，他也不相信，也是心疼钱。”刘半夏皱起了眉头。
“现在咱们就只能让他看到一些实在的东西，他才能够接受检查。说一下你的判断吧，可能是什么情况。”
“刘老师，我觉得可能是食管肿瘤。”苗瑞说道。
刘半夏点了点头，“所以以后遇到类似的情况，你就要想办法变通一下。我们在接诊患者的时候，遇到的患者想法也会有些不同。”
“有些患者就觉得你是在忽悠他做检查，就是为了赚钱。凭感觉吧，有些患者可以把后果夸大一些，语气严肃一些，直接做明确检查。”
“像今天这类的患者，他们并不是不想做，而是心疼钱。在心疼钱的基础上，你就算是吓唬他们，他们也未必会做。所以就得哄着来，一点点慢慢来。”
“当然了，每个人的性格也会不一样。这位患者还是比较好说话的，还有他相熟的朋友在这里，所以好劝一些。”
“刘老师，那您对这位患者的情况判断是什么样的呢？”苗瑞好奇的问道。
“食管癌中晚期。”刘半夏说道。
他的话给苗瑞吓了一跳，他紧紧是怀疑有肿瘤，可没想到刘半夏直接给定到了中晚期。
“刘老师，您是根据他消瘦、昏厥，今天昏倒时还有胸口痛来判断的么？”苗瑞接着问道。
“也算是有一方面这样的原因吧，最主要的原因就是我刚刚的询问和他的另一个自述。”刘半夏说道。
“他爱喝酒，尤其是散装白酒。那些酒啊，打着自酿粮食酒的旗号，实际里边不定都添加了啥。”
“他自述的一个情况就是他现在吞咽没有以前那么费力了，所以我的判断就是癌症梗阻引起的炎症水肿暂时消退，已经向周围器官和组织扩展。”
“你盯着点吧，如果发现食管钡餐有不规则的地方，就直接上CT或是食管镜吧。苏文豪那边好像有些状况，我过去看看。”
苗瑞点了点头，今天也算是又学了两招。
第一招，是在对患者检查的引导上，要掌握一定的技巧。第二招，就是在心中对病症有了一定的判断之后，也要做一定的定情推演。
自己就把患者说的现在顺溜了给忽略了，而刘医生就能够根据这一点展开联想。这份细致，自己是远远不够的。
“刘老师，您看一下我这位患者后背上的情况，我有些判断不好。”等刘半夏来到跟前后，苏文豪说道。
刘半夏皱了皱眉，这位患者就是刚刚苏文豪接诊的那位有糖尿病史的急性肠胃炎患者。在他的右肩胛骨下方，又一处一圆硬币大小的溃肿。
“患者是怎么说的？”刘半夏问道。