强化医生(校对)第523部分在线阅读

“血栓形成的原因不外乎三点，第一个是血管壁病变，第二个是血液成分的改变，第三个就是血流动力学的改变。”许辉接着说道。
“咱们先说后两点，血液成分改变就是真性红细胞、血小板等增多，让血液变得粘稠，处于一种高凝状态。有些患者于分娩后或者肿瘤等，都可以引起这个情况。”
“但是从我们的血检结果来看，我觉得可以排除掉，患者不管是血常规还是血液生化在这方面都是正常的。”
“血流动力学的改变呢，往往都会引起血压的异常。这名患者在查体的时候，血压是正常的，所以这个也可以排除掉。”
“排除掉这两个，我就判断为是第一种，血管壁病变。引起的原因有很多，先天性的因素，年龄、家族病史等。后天的因素就是高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、喝酒等等。”
“你们说咱们的这位患者是不是因为糖尿病引起的血管壁病变？或者是脑动脉炎、先天性血管发育异常、血管的淀粉样病变等相关血管方面的疾病呢？”
“要不然我也想不出为何会发展得这么快，而且还同时在肺部和脑部。目前原因虽然不明，但是我倾向于这是由同一种情况引起的栓塞。”
“这一点也是半夏最担心的，如果我们找不到病因，咱们这次即便是溶栓成功，患者还有再入院的风险。”
刘半夏点了点，“就是因为有这样的担心，所以才把大家伙都给叫了过来。患者又有糖尿病，所以在检查上要慎重一些。”
“而且咱们也不能给患者做全方位的检查，恐怕没做到第三项呢，家属都不干了。更不用说现在患者还在做溶栓处理，必须得谨慎一些。”
“我倾向于血管炎症方面的病症。”彭博说道。
“而且鉴于患者这种情况，搞不好可能就是系统性的疾病。引起的原因也很多，药物反应、感染、单纯疱疹病毒等等，我觉得接下来可以做相关检查。”
“徐医生和陈医生呢？”刘半夏看向了徐国胜。
“可以循着这个路子走，本来这类的疾病就得慢慢排查。跟患者家属做好解释呗，对于患者的情况也要随时关注。”陈学海说道。
徐国胜也点了点头，“确实是这样，这类的疾病没有办法一步到位，直接给出诊断，只能做排查法。”
“查体也要仔细，血管炎很多到时候也是有基础疾病的。这些自身免疫类疾病，很多时候在体表皮肤上都会有表现。”
“比如说皮损，或者是沿着血管走向的结节，只不过有些表现得也并不是那么明显。对于患者的尿常规也要做一个，还要监控好肝肾功能。”
“虽然患者现在还是在普通病房，也当成ICU的患者照顾吧。患者这次的发病还是比较急的，不管什么原因引起的，即便我们用了溶栓药，也可能会来第二次。”
“OK，那意见就同意了，对照着血管炎的相关检测方法去检查。同时也要注意跟患者家属的沟通，看看这段时间患者的身体还有没有别的情况。”刘半夏说道。
“患者毕竟发作过中风，还有肺栓塞，目前在沟通上会有些费力，争取从患者家属方面多获得一些信息吧。”
实习生们点了点头，然后就往楼上的病房走。
“这个病例真心有些难搞啊，目前来讲都跟盲人摸象差不多。”刘半夏叹了口气。
“可是对于这位患者吧，我心里边还真没底。接诊的时候我也看到患者了，就连我都没有想到肺栓塞和脑梗竟然来得这么快。”
大家伙点了点头，结合现在的检查结果，再加上患者的表现，确实很不寻常。
会诊结束，大家伙又回到了各自的办公室。刘半夏也没有闲着，脑子里仍在琢磨着患者的情况。
目前该考虑的也都考虑了，唯一没有重点关照的就是鼻窦炎。
但是鼻窦炎是感冒患者差不多都会有的啊，就因为这个然后给患者做个鼻镜检查？
想到这里，他又把电话给拿了出来，拨给了许一诺。
“刘老师，我是许一诺。”
电话接通后传来了许一诺的声音。
“再给患者做一个血培养、痰培养、鼻涕培养，看看是不是有什么细菌感染引起的吧。”刘半夏说道。
“好的，患者的鼻涕确实有些多，也有些鼻塞现象。”许一诺说到。
“这名患者的情况要盯紧一些，等一会儿我安排一下，也跟着到病房看看去。”刘半夏说道。
“好的，我们再给患者查一下体，看看有没有新的情况。”许一诺说道。
将电话揣进了口袋里，刘半夏接了一杯水咕噜噜的灌了进去。
他也倾向于是血管炎，但是即便是血管炎，肯定也是有相关病症发作起来的。如果不能把根子揪出来，同样是治标不治本。
难道就是很单纯的糖尿病引起的么？患者的血糖控制得很正常啊。
糖尿病确实能够让很多病症表现得益于寻常，可是往往都是不按医嘱服药的患者。或者是药物无法控制血糖，也不打胰岛素的患者。
目前患者的血糖检查是很不错的，患者不抽烟也不喝酒，血脂和胆固醇也在正常范畴内，到底是啥情况呢？
想得有些头疼，但是目前来看，仍然处于瞎想。要是能够做一个增强CT就好了，能够将血管的情况看得更清楚一些看看别处是否也有狭窄啥的。
正想着呢，许一诺跑了下来，“刘老师，患者的咳嗽加重、体温升高到38.8摄氏度。”
刘半夏的心里叹了口气，病情果然加重了。
第594章
更恶化了
“给一些退烧药看看吧，病房留人。”
琢磨了一会儿后，刘半夏说道。
听到了刘半夏的命令，许一诺赶忙跑了回去。
刘半夏也把这个消息发给了刚刚会诊的这一小帮，这也是一个新发现么。
虽然说患者的情况变得稍稍严重了一些，对于他们这些医生来讲，却是有助于诊断的。刚刚讨论的那些基本上就可以否决很多了，不管患者是什么病症引起的，现在仍然在发展期。
而从目前的情况来看，感染的可能性更大一些。因为某种感染，造成了血管炎。现在感染仍在继续，所以才会让患者的情况恶化。
现在的他，就把目标锁定在了鼻窦上。
这个问题刚刚也考虑来着，只不过并没有将它给放在第一序列。从现在的情况来看呢，也就是肺部的炎症和鼻窦的炎症，能够让患者的体温继续升高。
差不多也代表着左氧氟沙星针对患者没有什么效果，得用别的药试试。但是也不能乱试，乱试的话容易给患者搞坏。
鼻窦的检查倒是不用住院部的耳鼻喉那边医生看了，这次是常规检查，需要他们来会诊的话就可以喊一下。
“慢慢来吧，搞不好就是什么比较特别的病菌感染引起的。又给患者肺部做听诊了么？”走出来的许辉问道。
“也做了，目前还没有别的进展。对肺部的损伤还不是很大，等一会儿再看看肝肾功能检查的结果。”刘半夏说道。
“关键是下一步的用药了，左氧氟沙星好像没啥用啊。也得等这一袋都输完的，再看看结果吧。没准就是药物浓度不够，没有将药效发挥出来。”
许辉拍了拍他的肩膀，现在这位患者的情况已经可以归纳到疑难病例中去了。想要短时间内诊断出来，难度系数有些高。
得看看那些细菌培养的结果如何，如果能够成功分离出菌株，就能够对症治疗了。
他同样倾向于感染引起的血管炎症，但是感染这个事是广义的啊，你得看究竟是啥感染引起的。
“辉哥，你说结合现在的情况来看的话，是不是某种病菌感染后造成的患者一系列症状呢？”刘半夏问道。
“这个事说不好，但是我个人倾向于患者的感冒也是一个单独的病例。也许因为感冒发作，让身体免疫力低下，造成了某种感染的爆发。”许辉说道。
刘半夏想了一下点了点头，这一点也是非常有可能的。感冒是小病，很多时候不吃药，喝点传说中的热水，也能扛过去。
哪怕患者现在有一部分的肺炎表现，并不是很严重。尤其右侧还是非常轻微的，听诊的时候呼吸音都是正常的。
等了一会儿，鼻腔镜的检查结果出来了。鼻窦确实有感染的状况，而且有一部分的鼻粘膜破损。
刘半夏他们又凑到了一起，还得接着会诊啊。
“都说说吧，估摸着是啥情况。”刘半夏苦笑着说道。
“没辙了，等培养结果把。”陈学海说道。
“鼻窦感染的情况，符合上呼吸道感染的症状。要不然就得做个支气管镜瞅瞅，或是更进一步的纤维支气管镜。”
“患者目前的体温呢？”彭博问道。
“给了退烧药后，已经降下来了，不过咳嗽的情况并没有好转。”许一诺赶忙说道。
“体表检查的结果呢？”徐国胜问道。
“并未发现异常，只有手指有一处破损，有些感染症状，未见化脓。我们也给做了清创处理，患者自述刮破有些时间了。”苗瑞说道。
“目前患者经过溶栓后已经起了一些作用，氧饱和度提升，可以不用给氧。脸部和肢体麻木感觉减轻。”
“那没别的办法了，要是没有糖尿病，咱们还可以在手指上的伤口考虑一下。”徐国胜说道。
“糖尿病患者的伤口本来就不易愈合，在日常生活中也很难避免到不沾水。也没有化脓，可以单独列出来了吧？”
刘半夏点了点头，“差不离，那就只能等培养的结果了？”
大家伙无奈的点头。
现在能够查找到的大方向就是感染引起的一系列症状，关键的一点就是病菌的分离。这需要时间，不是说你做培养后一两个小时就能出结果的。